得了胃癌应该怎么治疗比较好呢

胃癌治疗需根据分期、病理类型、分子分型及全身状况制定个体化综合方案，早期以手术切除为主，进展期采用手术联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科协作模式，不存在适用于所有患者的单一方案。

一、明确分期是治疗决策的前提

1、早期胃癌：肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，首选内镜下切除或外科手术切除，部分患者可获得长期生存。

2、局部进展期胃癌：肿瘤侵犯肌层或更深，或伴有区域淋巴结转移，推荐术前新辅助治疗联合手术，术后根据病理结果决定辅助治疗。

3、晚期胃癌：存在远处转移，以全身药物治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗，手术主要用于处理出血、梗阻等并发症。

二、多学科协作诊疗模式

1、多学科协作团队构成：由胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心医师共同参与。

2、多学科协作核心作用：综合评估分期、可切除性、分子标志物状态，制定治疗顺序与方案组合。

3、实施机构要求：具备胃癌诊疗能力的综合医院或肿瘤专科医院，依据国家卫生健康委员会发布的胃癌诊疗指南开展。

三、主要治疗手段的适用条件

1、手术治疗：早期胃癌可行内镜下黏膜下剥离术或外科胃切除术；进展期胃癌行根治性胃切除联合淋巴结清扫；晚期胃癌出现梗阻、出血、穿孔时行姑息性手术。

2、化学治疗：用于术前新辅助、术后辅助及晚期姑息治疗，方案选择依据患者体力状况、器官功能及病理分期。

3、靶向治疗：针对人表皮生长因子受体2阳性患者，可在化疗基础上联合曲妥珠单抗；针对血管内皮生长因子受体2，可联合雷莫西尤单抗。

4、免疫治疗：针对程序性死亡受体配体1联合阳性分数≥5的晚期胃癌患者，可考虑免疫检查点抑制剂联合化疗。

5、放射治疗：主要用于局部晚期无法手术切除、术后局部复发高风险或骨转移疼痛控制。

四、分子检测指导精准治疗

1、人表皮生长因子受体2检测：所有确诊胃癌患者均应进行免疫组化检测，阳性者需进一步原位杂交确认。

2、程序性死亡受体配体1检测：晚期胃癌患者建议检测联合阳性分数，指导免疫治疗决策。

3、微卫星不稳定或错配修复缺陷检测：所有胃癌患者建议检测，微卫星高度不稳定或错配修复缺陷者可从免疫治疗中获益。

4、其他标志物：包括EB病毒状态、肿瘤突变负荷等，在部分患者中具有参考价值。

五、治疗后的随访管理

1、随访频率：术后前2年每3至6个月复查一次，第3至5年每6至12个月复查一次，5年后每年复查一次。

2、复查内容：包括体格检查、肿瘤标志物、胃镜、腹部及盆腔影像学检查，必要时行胸部影像学检查。

3、营养支持：胃切除术后患者需定期评估营养状况，补充维生素B12、铁剂、钙剂，必要时进行肠内或肠外营养支持。

六、权威数据参考

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，胃癌位居中国恶性肿瘤发病谱第5位，死亡谱第3位，2016年中国胃癌新发病例约39.7万例，死亡病例约28.9万例。治疗决策应依据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》及中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南，在具备资质的医疗机构完成。

胃癌治疗需以病理分期和分子分型为基础，由多学科团队制定个体化综合方案，早期手术为主，进展期联合药物治疗，晚期以全身治疗为核心。

常见问题

取决于分期。早期胃癌直接手术；局部进展期通常先化疗再手术；晚期以化疗等全身治疗为主，手术用于处理并发症。

是。人表皮生长因子受体2、程序性死亡受体配体1、微卫星不稳定状态等检测可指导靶向和免疫治疗选择，影响方案制定。

包括体格检查、肿瘤标志物、胃镜、腹部及盆腔影像学检查，必要时胸部影像学检查，同时评估营养状况。

有。化疗、靶向治疗、免疫治疗可控制肿瘤进展、延长生存期、改善生活质量，部分患者可获得手术机会。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[4] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌根治术手术操作指南. 中华消化外科杂志, 2022.