休克的抢救措施是什么？

休克抢救的核心是立即识别并同时进行循环支持与病因控制，首要措施为保持气道通畅、建立静脉通路快速补液、监测生命体征，并尽快呼叫急救团队。任何疑似休克均需按急症处理，不可延误。

休克的抢救措施

1、识别与呼救：：出现意识改变、皮肤湿冷、脉搏细速、收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱时，立即启动急救系统。2020年《中国急诊休克诊疗专家共识》指出，休克早期识别每延迟1小时，病死率显著上升。

2、体位与气道管理：：将头部与躯干抬高20至30度、下肢抬高15至20度，以增加回心血量。若存在呕吐或意识障碍，取侧卧位防止误吸。必要时给予吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。

3、建立静脉通路：：迅速建立两条以上大口径外周静脉通路，优先选择前臂较粗静脉。若外周穿刺困难，在具备条件时考虑骨髓腔通路或中心静脉置管。通路建立后立即开始液体复苏。

4、液体复苏：：对低血容量性休克，初始30分钟内快速输注等渗晶体液500至1000毫升，根据血压、心率、尿量及乳酸水平调整。心源性休克者需谨慎控制补液速度与总量，避免肺水肿。感染性休克在液体复苏同时尽早使用抗菌药物。

5、病因控制：：失血性休克需止血并备血；感染性休克需清除感染灶；过敏性休克需立即脱离过敏原；心源性休克需处理心律失常或心肌缺血。病因不解除，单纯补液难以纠正休克。

6、监测与转运：：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、尿量及意识状态。每15至30分钟记录一次。乳酸水平高于2毫摩尔每升提示组织灌注不足。条件具备时尽早转运至具备重症监护条件的医疗单元。

一项发表于《中华急诊医学杂志》2021年的多中心研究显示，感染性休克患者若在识别后1小时内完成初始液体复苏与抗菌药物给药，住院病死率可降低约15%。该证据支持早期集束化干预的价值。

休克抢救强调同步处理：循环支持与病因去除不可偏废。病情稳定者每15分钟评估一次；调整治疗期间需缩短至每5至10分钟评估一次。任何环节延误均可能影响器官灌注恢复。

常见问题

是，但需区分类型。低血容量性休克需快速补液；心源性休克则需限制补液速度与总量，否则可能加重肺水肿。

否。休克属急危重症，自行转运途中缺乏监护与抢救条件，应呼叫急救车并在专业人员监护下转运。

尿量反映肾灌注与有效循环血量。成人尿量低于每小时0.5毫升每公斤体重提示灌注不足，需调整复苏方案。

过敏性休克首要措施是脱离过敏原并立即使用肾上腺素；感染性休克以液体复苏和抗感染为核心，两者病因控制方向不同。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊休克诊疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 中华医学会重症医学分会. 感染性休克集束化治疗指南[J]. 中华内科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2022.