血栓是怎么评分的？

血栓评分并非单一指标，而是依据不同临床场景选用相应量表，对静脉血栓栓塞症发生风险进行分层评估。评分结果用于判断是否需要预防性干预，而非诊断血栓本身。

常用血栓评分工具及适用场景

1、Caprini评分：用于住院外科患者及内科患者的静脉血栓栓塞症风险分层。该量表纳入年龄、体重指数、手术类型、恶性肿瘤、既往静脉血栓栓塞症病史、中心静脉置管等约40项危险因素，每项赋1至5分，总分0至4分为低危，5至6分为中危，7至10分为高危，11分以上为极高危。根据中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（2018年版）推荐，Caprini评分≥5分者应考虑药物预防或机械预防。

2、Padua评分：用于内科住院患者。包含活动性癌症、既往静脉血栓栓塞症、制动、血栓形成倾向等11项因素，总分≥4分为高危。中华医学会呼吸病学分会发布的指南指出，Padua评分≥4分的内科住院患者应接受预防措施。

3、Wells评分：用于已怀疑深静脉血栓形成或肺栓塞的患者，进行验前概率评估。深静脉血栓形成Wells评分≥2分为可能，≤1分为不太可能；肺栓塞Wells评分＞4分为可能，≤4分为不太可能。该评分不用于预防决策，而用于指导是否需进一步行D-二聚体或影像学检查。

4、Geneva评分：修订版Geneva评分用于肺栓塞验前概率评估，与Wells评分作用类似，包含心率、年龄、既往静脉血栓栓塞症、近期手术等变量，总分0至2分为低度可能，3至10分为中度可能，11分以上为高度可能。

5、D-二聚体结合评分：对于Wells评分或Geneva评分提示“不太可能”者，若D-二聚体阴性，可基本排除肺栓塞；若阳性，需行CT肺动脉造影。此策略在多项前瞻性研究中得到验证。

评分实施要点

• 评分应在患者入院24小时内完成，病情变化时需重新评估。
• 不同量表不可混用，外科患者用Caprini评分，内科患者用Padua评分。
• 评分仅提供风险概率，确诊需依赖超声、CT肺动脉造影等影像学检查。
• 评分高并非意味着已形成血栓，而是提示需加强预防。

数据与证据

一项纳入全球多个中心的研究显示，采用Caprini评分指导预防可使外科患者静脉血栓栓塞症发生率从1.5%降至0.5%以下（来源：美国胸科医师学会循证临床实践指南，2012年版）。中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（2018年版）明确推荐对Caprini评分≥5分的外科住院患者及Padua评分≥4分的内科住院患者实施预防。

血栓评分是借助标准化量表对静脉血栓栓塞症风险进行量化分层，不同人群选用不同工具，评分结果用于指导预防而非确诊。

常见问题

否。血栓评分仅评估发生风险高低，确诊需依靠超声、CT肺动脉造影等影像学检查，评分高不等于已形成血栓。

Caprini评分7至10分为高危，11分以上为极高危。中国指南推荐5分及以上者考虑预防性干预。

内科住院患者使用Padua评分。总分≥4分为高危，推荐接受预防措施，该标准来自中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南。

Wells评分用于已怀疑血栓的患者评估验前概率，指导检查选择；Caprini评分用于住院患者评估发生风险，指导预防决策。

入院24小时内完成首次评分。病情变化如手术、制动、新发感染时需重新评估，具体频次依临床情况而定。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 美国胸科医师学会. 抗栓治疗与血栓预防循证临床实践指南. 2012.

[3] 中华医学会外科学分会. 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南. 2016.