女性痛经是怎么回事

痛经是月经期子宫内膜前列腺素水平升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，导致缺血缺氧性疼痛；若盆腔无器质性病变称为原发性痛经，若由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起则称为继发性痛经。

痛经的两种类型与主要区别

1、原发性痛经：多见于青春期女性，初潮后1至2年内出现，疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续2至3天，妇科检查无器质性病变。

2、继发性痛经：多由盆腔疾病引起，疼痛常于月经来潮前1至2周开始，持续至月经结束，且随病程延长逐渐加重，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎。

3、发病机制：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，前列腺素F2α和E2水平升高，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成子宫缺血，同时提高痛觉神经末梢敏感性。

4、疼痛特征：原发性痛经多为痉挛性下腹绞痛，可放射至腰骶部和大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力；继发性痛经疼痛部位相对固定，可伴性交痛、排便痛。

5、危险信号：出现以下情况需及时就诊——痛经进行性加重、经量明显增多、经期延长、非经期下腹痛、不孕，这些表现提示可能存在子宫内膜异位症或子宫腺肌病。

流行病学与诊断依据

原发性痛经在青少年女性中发生率较高。据《中华妇产科杂志》2021年发表的流行病学调查，中国女大学生原发性痛经发生率为41.7%至77.8%，其中重度痛经占10%至15%。诊断依据包括详细病史、妇科检查、超声检查；怀疑子宫内膜异位症或子宫腺肌病时，可进一步行磁共振成像检查。腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，但属于有创操作，需严格掌握适应证。

处理原则

• 原发性痛经：以缓解症状为主，可选用前列腺素合成酶抑制剂，需在医生指导下使用；热敷下腹部、规律有氧运动、充足睡眠有助于减轻疼痛。
• 继发性痛经：以治疗原发病为核心，根据具体病因制定方案，包括药物治疗或手术治疗。
• 生活方式调整：经期避免受凉、过度劳累，减少咖啡因摄入，保持情绪稳定。

痛经分为原发性与继发性两类，前者无盆腔器质性疾病，后者常由子宫内膜异位症等疾病引起，进行性加重或伴随异常症状时需及时就医排查。

常见问题

继发性痛经更需要就医。原发性痛经无器质性病变，继发性痛经多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，需明确病因后针对性治疗。

是。痛经逐年加重、经量增多、经期延长或非经期下腹痛，提示可能存在子宫内膜异位症或子宫腺肌病，建议尽早就诊妇科。

青春期女性痛经首先进行妇科检查和盆腔超声，排除器质性病变；若超声无异常且症状典型，可诊断为原发性痛经，一般无需腹腔镜。

是。原发性痛经时前列腺素水平升高可刺激胃肠道平滑肌，引起恶心、呕吐、腹泻，属于常见伴随症状，但症状严重时需就医排除其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.