急性阑尾炎做哪些检查

急性阑尾炎的确诊依赖症状、体征与辅助检查的综合判断，常用检查包括血常规、腹部超声、腹部CT及尿常规，部分情况需加做妇科超声或磁共振。单一检查不能直接确诊，需结合转移性右下腹痛与麦氏点压痛等表现。

1、血常规：白细胞计数与中性粒细胞比例升高是常见表现。国内多中心研究显示，急性阑尾炎患者白细胞计数超过10×10?/升的比例约为80%至90%，中性粒细胞比例超过75%的比例约为85%。白细胞正常不能排除早期阑尾炎，发病6小时内可能尚未升高。

2、腹部超声：适合儿童、育龄女性及孕妇。可观察阑尾直径、壁层厚度、周围渗出及有无粪石。阑尾直径超过6毫米、壁层增厚且不可压缩，提示阑尾炎可能。超声对肥胖者与盲肠后位阑尾显示率下降。

3、腹部CT：诊断准确性较高，是成人不典型病例的重要检查。可显示阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊、粪石及脓肿。CT对穿孔与脓肿形成的判断有助制定处理方案。孕期女性需权衡辐射风险，优先选择超声或磁共振。

4、尿常规：用于排除泌尿系统疾病。阑尾位于输尿管附近时，尿中可见少量红细胞与白细胞，但明显血尿伴尿频尿急需考虑输尿管结石。

5、妇科超声：育龄女性需排除异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔炎。人绒毛膜促性腺激素检测应作为育龄女性常规项目，阳性结果需优先排除异位妊娠。

6、磁共振：适用于孕妇及超声与CT结果不明确者，无电离辐射。可显示阑尾增粗、周围水肿与积液。

7、诊断性腹腔镜：对反复检查仍不能明确且症状持续加重者，可考虑腹腔镜探查，同时完成治疗。

依据《外科学》教材与中华医学会外科学分会相关共识，急性阑尾炎诊断需结合病史、体征与检查结果，避免仅凭单一指标判断。腹痛持续超过6小时、右下腹压痛反跳痛、发热超过38摄氏度者，应尽快就医评估。

常见问题

否。血常规仅提示感染，白细胞正常不能排除早期阑尾炎，需结合超声或CT及腹部体征综合判断。

是。孕妇首选腹部超声，结果不明确时选磁共振，避免腹部CT带来的辐射风险。

是。CT可显示阑尾增粗、周围渗出、粪石与脓肿，对不典型病例及穿孔判断有重要价值。

是。尿常规主要用于排除输尿管结石与泌尿系感染，阑尾靠近输尿管时可见少量红白细胞。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志.