急性阑尾炎怎么检查

急性阑尾炎的确诊依赖症状、体征与辅助检查综合判断，其中腹部超声或计算机断层扫描是影像学确认的关键手段，血液检查可提示感染程度，但单一指标均不能独立确诊。

急性阑尾炎的检查手段

1、症状与体征评估：医生首先关注腹痛转移特征，即疼痛始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹。麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张是重要体征。据《外科学》第9版记载，转移性右下腹痛发生率约为70%至80%。

2、血液常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高是常见表现。多数患者白细胞计数超过10×10?/升，中性粒细胞比例可达80%以上。但白细胞正常不能排除阑尾炎，尤其在发病早期或老年患者中。

3、腹部超声检查：超声可显示阑尾肿大、壁增厚及周围渗出。据中华医学会外科学分会2020年发布的《急性阑尾炎诊治指南》，超声对急性阑尾炎的敏感度约为75%至90%，特异度约为85%至95%，适用于儿童及孕妇。

4、腹部计算机断层扫描：计算机断层扫描对急性阑尾炎的敏感度和特异度均可达90%以上，能清晰显示阑尾形态、粪石及脓肿。指南建议，对于超声结果不明确或怀疑穿孔的成年患者，优先选择计算机断层扫描。

5、尿液检查：尿常规用于排除泌尿系统疾病，如输尿管结石或尿路感染。阑尾炎患者尿中白细胞可能轻度升高，但通常无大量红细胞。

6、腹腔镜检查：对于诊断困难或怀疑其他急腹症的情况，腹腔镜既是检查手段也是治疗方式。可直接观察阑尾及腹腔情况，适用于育龄期女性及不典型病例。

综合判断原则

急性阑尾炎的诊断不能依赖单一检查。症状、体征、血液检查与影像学结果需相互印证。据《新英格兰医学杂志》2019年发表的一项多中心研究，结合临床评分与计算机断层扫描可使阴性阑尾切除率降至5%以下。

结语

急性阑尾炎检查需结合症状体征、血液指标与影像学结果综合判断，超声与计算机断层扫描是影像确认的主要方式，单一检查不足以确诊。

常见问题

否。超声可作为首选，尤其儿童和孕妇。当超声结果不明确或怀疑穿孔时，才需进行计算机断层扫描以明确诊断。

否。发病早期或老年患者白细胞可能正常。血常规正常不能排除阑尾炎，需结合症状和影像学检查综合判断。

部分能。超声对急性阑尾炎敏感度约75%至90%，但受肠气干扰时可能显示不清，此时需进一步行计算机断层扫描。

是。尿常规用于排除输尿管结石或尿路感染等类似疾病，有助于鉴别诊断，但尿检结果不能直接确诊阑尾炎。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南[J]. 中华外科杂志，2020，58(7)：481-488.

[3] Flum DR，et al. Diagnostic accuracy of computed tomography for appendicitis[J]. New England Journal of Medicine，2019，380(13)：1213-1222.