急性阑尾炎怎么回事

急性阑尾炎是阑尾腔阻塞后发生细菌感染引起的急性炎症，属于常见外科急腹症。典型表现为转移性右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐。延误诊治可能发展为阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，确诊后通常需尽早处理。

阑尾的解剖与功能特点

阑尾是附着于盲肠后内侧壁的细长管状结构，长度多为5至10厘米，管腔细小，开口于盲肠。阑尾腔一旦被阻塞，腔内压力升高，血供受阻，细菌繁殖，进而引发炎症。阻塞常见原因包括粪石、淋巴滤泡增生、异物及肿瘤等。

发病机制

1、管腔阻塞：粪石是最常见原因，约占成人病例的多数。阻塞后阑尾壁张力增高，静脉回流受阻。

2、细菌入侵：阻塞后肠道细菌侵入阑尾壁，常见为大肠埃希菌等肠道菌群。

3、炎症进展：炎症由黏膜层向浆膜层蔓延，可导致阑尾壁坏死、穿孔。

4、穿孔风险：发病后24至48小时内穿孔风险逐步升高，超过72小时穿孔概率明显增加。

典型临床表现

1、腹痛：早期为脐周或上腹部隐痛，数小时后转移并固定于右下腹，称为转移性右下腹痛。

2、胃肠道症状：恶心、呕吐、食欲减退较为常见，部分出现腹泻或便秘。

3、发热：早期多为低热，体温约37.5至38.5摄氏度；若出现高热提示可能已穿孔或形成脓肿。

4、体征：右下腹麦氏点固定压痛，可伴反跳痛和腹肌紧张。

诊断与检查

1、体格检查：麦氏点压痛、反跳痛、腰大肌试验等有助于定位。

2、实验室检查：血常规白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加；C反应蛋白可升高。

3、影像学检查：超声和CT是常用手段。CT对阑尾炎诊断的敏感度和特异度均较高，可发现阑尾增粗、周围渗出及粪石。

4、鉴别诊断：需与右侧输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎等区分。

处理原则

1、非手术处理：适用于早期单纯性阑尾炎、不能耐受手术或拒绝手术者，需在医生指导下进行抗感染治疗并密切观察。

2、手术处理：阑尾切除术是主要治疗方式，腹腔镜手术创伤小、恢复快。病情稳定者术前需禁食、补液、纠正水电解质紊乱。

3、术后观察：注意切口感染、腹腔脓肿、肠粘连等并发症，术后早期活动有助于恢复。

需要警惕的情况

• 腹痛由脐周转移至右下腹并持续加重
• 体温超过38.5摄氏度或伴寒战
• 出现全腹压痛、腹肌紧张
• 老年人、孕妇及儿童症状可能不典型，需提高警惕

急性阑尾炎的核心在于阑尾腔阻塞继发感染，转移性右下腹痛是重要线索，早期识别并规范处理可降低穿孔风险。

常见问题

否。转移性右下腹痛是典型表现，但部分患者尤其是老年人、孕妇和儿童可能仅表现为右下腹持续疼痛或全腹痛，需结合检查判断。

部分早期单纯性阑尾炎可在医生评估后采用抗感染等非手术处理，但需严密观察。若病情进展或出现穿孔倾向，仍需手术处理。

延误治疗可能导致阑尾穿孔，引发弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿，增加治疗难度和并发症风险，因此出现典型症状应尽早就诊。

肠胃炎多以腹泻、呕吐为主，腹痛位置不固定；急性阑尾炎疼痛常转移并固定于右下腹，伴麦氏点压痛，需通过体格检查和影像学区分。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊外科常见疾病诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.