鼻癌的早期表现和症状

鼻癌早期表现缺乏特异性，常见为单侧鼻塞、回吸性涕中带血、单侧耳鸣或耳闷、颈部无痛性肿块。上述症状持续两周以上且常规治疗无效时，应尽早到耳鼻喉科行鼻内镜检查。

鼻癌早期表现的具体特征

1、单侧鼻塞：肿瘤多起源于鼻咽部或鼻腔后部，早期即可堵塞一侧鼻腔，表现为持续性单侧鼻塞，且进行性加重，使用常规滴鼻剂难以缓解。双侧鼻塞多见于肿瘤增大后。

2、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔分泌物时，痰中带血丝或小血块，出血量通常不多，易被误认为鼻炎或天气干燥所致。此表现是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。

3、单侧耳鸣与耳闷：肿瘤侵犯咽鼓管咽口，导致中耳负压或积液，出现一侧耳鸣、耳闷、听力下降。部分患者以耳部症状为首发表现，而鼻部症状不明显。

4、颈部无痛性肿块：约百分之六十至八十的鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，肿块质地较硬、活动度差、无压痛，常位于下颌角后方或颈上部。据中国国家癌症中心2022年发布的统计资料，鼻咽癌新发病例约占全部恶性肿瘤的百分之零点六，华南地区发病率明显高于其他地区。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤向颅底侵犯时可出现单侧颞部、枕部持续性头痛，进一步可累及动眼神经、三叉神经等，表现为复视、面部麻木、眼睑下垂。此类表现多提示病变已非最早期。

6、鼻出血与嗅觉减退：肿瘤表面溃烂可引起间断性鼻出血，出血量可多可少。肿瘤阻塞嗅裂或侵犯嗅神经时，可出现一侧或双侧嗅觉减退。

需要警惕的情形

上述表现单独出现时，多数由鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等良性病变引起。若同一症状持续超过两周，或多种症状同时存在，尤其伴有颈部肿块，应尽快完成鼻内镜检查、鼻咽部增强磁共振成像及病理活检。鼻咽癌早期发现并规范治疗，五年生存率可达百分之九十以上；晚期则明显下降。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南指出，鼻咽癌确诊依赖鼻咽部活检病理，血清EB病毒抗体检测可作为辅助筛查手段。

常见问题

否。鼻癌早期可仅表现为单侧耳鸣、耳闷或颈部肿块，鼻塞并非必然出现，部分患者鼻部症状轻微甚至缺如。

否。鼻腔干燥、鼻炎、鼻窦炎也可引起。但该症状持续两周以上不缓解，需行鼻内镜检查排除鼻咽部病变。

是，应优先就诊耳鼻喉科。颈部无痛性肿块是鼻咽癌常见首发表现，需行鼻咽镜及影像学检查明确来源。

鼻内镜是核心检查，可直接观察鼻咽部并取活检。血清EB病毒抗体检测可作为辅助筛查，影像学检查用于评估范围。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.