发烧打冷战是怎么回事

发热时出现打冷战，通常是体温上升期的产热反应，即骨骼肌不自主节律性收缩以增加产热，使体温向新的调定点靠拢。

发热打冷战的核心机制

1、体温调定点上移：病原体或其代谢产物刺激免疫系统释放内源性致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，使调定点从正常水平上调至更高温度。

2、产热与散热失衡：调定点上移后，实际体温低于新调定点，中枢判定机体处于"冷"状态，随即启动产热程序。

3、骨骼肌节律性收缩：大脑皮层与脊髓运动神经元发放冲动，引起骨骼肌快速、不自主地收缩，表现为打冷战，产热量可较安静时增加数倍。

4、外周血管收缩：皮肤血管收缩减少散热，同时出现面色苍白、手脚冰凉、起鸡皮疙瘩等表现。

5、寒战与高热交替：当体温达到新调定点后，寒战停止，进入高热持续期；若调定点回落，则进入出汗散热期。

需要关注的临床情况

• 感染性疾病：病毒或细菌感染是常见诱因，如流感、肺炎、尿路感染等。据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，流行性感冒报告发病数在丙类传染病中位居前列。
• 寒战程度与病情：剧烈寒战伴高热可见于菌血症、脓毒症等，需及时就医评估。
• 特殊人群：婴幼儿体温调节功能不完善，老年人免疫反应可能不典型，均应密切观察。
• 非感染因素：中暑、药物热、肿瘤性发热、结缔组织病等也可引起发热伴寒战。

家庭观察与处理原则

• 监测体温：每1至2小时测量一次体温，记录热峰与寒战持续时间。
• 保暖适度：寒战期可适当加盖衣被，但体温升至高峰后应减少覆盖，避免影响散热。
• 补充水分：少量多次饮用温开水或口服补液盐，防止脱水。
• 物理降温时机：寒战期不宜冷敷或酒精擦浴，以免加重不适；高热持续期可在医生指导下进行温水擦浴。
• 就医指征：体温超过39摄氏度且持续不退、寒战反复发作、意识改变、呼吸急促、皮疹、剧烈头痛或颈项强直，应尽快就诊。

发热伴寒战是体温调定点上移后的产热反应，多数随感染控制而缓解，但剧烈或反复寒战需警惕严重感染。

常见问题

否。打冷战是体温上升期的常见生理反应，多数由普通感染引起。但若寒战剧烈、反复发作或伴意识改变，需及时就医排查严重感染。

否。寒战期可适当保暖，但捂汗会导致散热受阻，体温可能进一步升高。体温达到高峰后应减少衣被，保持通风。

需根据体温和医生建议决定。寒战期体温可能尚未达到高峰，此时用药需谨慎。若体温超过38.5摄氏度或明显不适，应咨询医生后处理。

否。打冷战是骨骼肌节律性收缩产热，意识清醒；抽搐多伴意识障碍或双眼上翻，属于神经系统异常表现，需立即就医。

常见于流感、肺炎、尿路感染、菌血症等感染性疾病，也可见于中暑、药物热、肿瘤性发热和结缔组织病，需结合其他症状判断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 王卫平. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2020.