脑血管病包括哪些疾病

脑血管病是一组因脑部血管病变导致脑组织缺血或出血的神经系统疾病，主要涵盖缺血性卒中、出血性卒中、短暂性脑缺血发作、脑小血管病及颅内静脉系统血栓形成等类型。中国卒中学会2023年发布的数据显示，我国每12秒约有1人发生卒中，每21秒约有1人死于卒中，卒中已成为居民首位致死和致残原因。

缺血性脑血管病

1、脑梗死：占全部脑血管病的约70%至80%，由脑动脉闭塞引起相应供血区脑组织坏死，常见机制包括动脉粥样硬化性血栓形成、心源性栓塞及小动脉闭塞。

2、短暂性脑缺血发作：表现为突发的局灶性神经功能缺损，症状通常在24小时内完全缓解，但它是近期发生脑梗死的重要预警信号，需按急症处理。

3、脑小血管病：累及穿支动脉、毛细血管及小静脉，影像学可见腔隙性梗死、白质高信号及微出血，常与认知功能下降和步态障碍相关。

出血性脑血管病

1、脑出血：指非外伤性脑实质内血管破裂出血，高血压是最主要的可控危险因素，基底节区为好发部位。

2、蛛网膜下腔出血：多由颅内动脉瘤破裂引起，典型表现为突发剧烈头痛，再出血和脑血管痉挛是主要致死原因。

3、其他出血类型：包括脑室出血、硬膜下出血及硬膜外出血，其中硬膜下与硬膜外出血多与头部外伤相关。

其他脑血管病变

1、颅内静脉系统血栓形成：包括脑静脉窦血栓和皮质静脉血栓，多见于青年女性及围产期人群，临床表现缺乏特异性，易被漏诊。

2、烟雾病：一种原因不明的慢性进行性颅内动脉闭塞性疾病，颅底出现异常血管网，是儿童及青壮年卒中的少见病因。

3、脑动脉瘤与血管畸形：动静脉畸形、海绵状血管瘤等结构异常可反复引起出血或缺血事件。

《中国脑血管病临床管理指南（2023版）》指出，脑血管病分类诊断需结合神经影像学、血管评估及心脏检查综合判断，不同亚型的治疗策略差异明显。缺血性卒中急性期以再灌注治疗为核心，出血性卒中则以控制血压、降低颅内压及病因处理为主。病情稳定者康复训练宜在发病后24至48小时内启动；存在意识障碍或血流动力学不稳定者需延迟至生命体征平稳后再逐步开展。

常见问题

是。脑卒中是脑血管病中最主要且最常见的临床类型，但脑血管病范围更广，还包括脑小血管病、颅内静脉系统血栓形成等。

是。短暂性脑缺血发作是脑梗死的高危预警，建议尽快住院评估血管及心脏情况，及时启动二级预防。

高血压。长期未控制的高血压可导致脑内小动脉壁变性，在情绪激动或用力时破裂出血，基底节区最为多见。

青年女性及围产期人群。脱水、感染、口服避孕药及凝血功能异常也是常见诱因，临床表现缺乏特异性。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2023. 中国卒中学会, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病临床管理指南（2023版）. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 王拥军. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2022.