免疫治疗期间发烧需要停用免疫药物吗？

免疫治疗期间出现发烧，是否需要停用免疫药物，取决于发热的病因、严重程度及是否合并感染，不能一概而论。若为普通上呼吸道感染且体温低于38.5摄氏度、生命体征平稳，通常无需自行停用；若发热超过38.5摄氏度、持续超过24小时，或伴随呼吸困难、低血压、意识改变，应立即就医评估，由肿瘤科医生决定是否暂停免疫药物。

免疫治疗期间发热的常见原因与处理原则

1、感染性发热：免疫治疗不直接抑制骨髓，但肿瘤患者本身免疫功能低下，呼吸道、泌尿道、消化道感染均可能引起发热。此类发热需先明确病原体，细菌感染需抗感染治疗，病毒感染以对症支持为主。感染控制前，是否停用免疫药物由主管医生根据感染严重程度判断。

2、免疫相关发热：免疫检查点抑制剂可激活T细胞，导致细胞因子释放，引起低至中度发热，通常体温在37.5至38.5摄氏度之间，不伴寒战和明显感染灶。此类发热若不影响日常生活，可继续免疫治疗，同时密切监测。

3、输注反应相关发热：部分免疫药物静脉输注过程中或输注后数小时内出现发热，多伴寒战、皮疹。输注反应所致发热通常在减慢输注速度或给予抗组胺处理后缓解，后续输注可继续，但需预防性处理。

4、肿瘤热：肿瘤负荷较大时，肿瘤坏死或释放致热因子可引起发热，通常为低热，抗生素治疗无效。肿瘤热本身不是停用免疫药物的指征，但需排除感染和免疫相关不良反应。

5、免疫相关严重不良反应：免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性肠炎等可伴随发热。此类情况需暂停免疫药物，并给予糖皮质激素治疗。以免疫性肺炎为例，中国临床肿瘤学会2023年发布的免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南指出，2级及以上免疫性肺炎需暂停免疫治疗，直至症状缓解至1级或以下。

关键判断指标与操作步骤

• 体温监测：每4小时测量一次体温，记录最高值及热型。体温低于38.5摄氏度且无其他症状，可先物理降温，增加饮水。
• 感染筛查：发热24小时内完成血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、胸部CT。若中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L，需按粒缺伴发热处理，立即使用广谱抗生素。
• 就医指征：体温超过38.5摄氏度持续24小时，或出现寒战、呼吸急促、血压下降、尿量减少、意识模糊，需急诊处理。
• 药物调整：任何情况下不应自行停用或恢复免疫药物。暂停与恢复均由肿瘤科医生根据不良反应分级决定。病情稳定者，免疫药物按原周期使用；出现2级免疫相关不良反应，暂停用药直至症状缓解至1级；出现3至4级不良反应，永久停用。

需要警惕的危险信号

发热伴新发咳嗽、气短，提示免疫性肺炎可能。发热伴黄疸、右上腹痛，提示免疫性肝炎可能。发热伴腹泻、黏液血便，提示免疫性肠炎可能。上述情况需立即就医，不可居家观察。

免疫治疗期间发热是否停用免疫药物，必须由医生根据发热原因和不良反应分级决定，自行停药可能影响疗效，自行继续用药可能加重免疫损伤。出现发热先测量体温并记录伴随症状，24小时内完成感染筛查，体温超过38.5摄氏度或伴危险信号时立即就医。

常见问题

否。体温38摄氏度且无呼吸困难、低血压等表现，通常无需停用，但需在24小时内完成感染筛查，由医生评估后决定后续用药。

否。退烧药可能掩盖感染或免疫相关不良反应的进展，应在医生指导下使用。对乙酰氨基酚或布洛芬需排除禁忌后短期应用。

立即就医。发热伴新发咳嗽、气短需警惕免疫性肺炎，应暂停免疫药物并完善胸部CT，医生会根据分级决定是否使用糖皮质激素。

需完成血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、胸部CT。中性粒细胞低于0.5×10⁹/L时，还需按粒缺伴发热处理，立即使用抗生素。

取决于发热原因和不良反应分级。感染控制后体温正常24至48小时可考虑恢复；免疫相关不良反应需缓解至1级或以下，由医生决定恢复时间。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2022.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤治疗相关发热诊疗专家共识. 2021.