核医学甲状腺科

核医学甲状腺科主要承担甲状腺功能亢进症、分化型甲状腺癌等疾病的放射性核素诊断与治疗，同时与内分泌科、甲状腺外科协作完成甲状腺结节的良恶性评估。该科室的核心技术包括甲状腺摄碘率测定、甲状腺显像以及碘-131治疗。

核医学甲状腺科的主要诊疗范围

1、甲状腺功能亢进症的碘-131治疗：适用于抗甲状腺药物疗效不佳、复发或存在药物禁忌的格雷夫斯甲亢患者。治疗前需通过甲状腺摄碘率测定确认甲状腺具备足够摄碘功能，治疗后需定期监测甲状腺功能，部分患者可能出现甲状腺功能减退，需长期随访。

2、分化型甲状腺癌的术后碘-131清甲与清灶：甲状腺乳头状癌和滤泡状癌术后，根据复发风险分层决定是否行碘-131治疗。低危患者若肿瘤完全切除且无淋巴结转移，可不行清甲；中高危患者建议行清甲，以降低复发风险。治疗前需低碘饮食并停用左甲状腺素或使用重组人促甲状腺激素。

3、甲状腺结节的核医学评估：甲状腺显像可判断结节的功能状态，热结节恶性概率较低，冷结节需进一步行细纹针穿刺活检。甲状腺摄碘率测定有助于鉴别甲状腺毒症的病因。

4、甲状腺功能减退症的核医学检查：甲状腺显像和摄碘率测定可辅助判断甲减病因，但甲减的诊断主要依赖血清促甲状腺激素和游离甲状腺素测定。

5、异位甲状腺的诊断：甲状腺显像可发现舌根部、纵隔等部位的异位甲状腺组织，避免误切。

中华医学会核医学分会发布的《碘-131治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》指出，碘-131治疗格雷夫斯甲亢的有效率可达85%至90%，甲减发生率随随访时间延长而增加，治疗后第一年甲减发生率约为10%至20%，十年后累计可达50%以上。该指南强调，治疗前需充分告知患者甲减风险及终身替代治疗的可能性。

就诊注意事项

• 碘-131治疗前需停用含碘药物和食物至少1至2周，具体时间根据含碘制剂的半衰期决定。
• 妊娠期和哺乳期女性禁止行碘-131治疗和检查。
• 甲状腺显像前需停用甲状腺激素，停用时间因药物种类而异，左甲状腺素需停用4至6周，三碘甲状腺原氨酸需停用2周。
• 治疗后需按医嘱定期复查甲状腺功能、甲状腺球蛋白及颈部超声。

核医学甲状腺科的诊疗决策需结合患者年龄、甲状腺大小、合并症及生育需求综合判断。碘-131治疗格雷夫斯甲亢后甲减发生率较高，但甲减可通过左甲状腺素替代治疗有效控制。分化型甲状腺癌术后碘-131治疗可降低中高危患者的复发率，低危患者需避免过度治疗。

常见问题

是。核医学甲状腺科可采用碘-131治疗格雷夫斯甲亢，适用于药物疗效不佳或复发者，但妊娠期和哺乳期女性禁用。

否。低危分化型甲状腺癌患者若肿瘤完全切除且无淋巴结转移，可不行碘-131治疗；中高危患者建议行清甲治疗。

否。甲状腺显像仅能判断结节功能状态，热结节恶性概率较低，冷结节仍需细针穿刺活检明确性质。

否。甲减发生率随随访时间延长而增加，第一年约10%至20%，十年累计可达50%以上，但甲减可通过药物替代治疗控制。

是。甲状腺显像前需停用左甲状腺素4至6周或三碘甲状腺原氨酸2周，具体停用时间需遵医嘱执行。

参考资料

[1] 中华医学会核医学分会. 碘-131治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）. 中华核医学与分子影像杂志, 2021.

[2] 中华医学会核医学分会. 分化型甲状腺癌术后碘-131治疗指南（2021版）. 中华核医学与分子影像杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.