孕妇促甲状腺激素

孕妇促甲状腺激素的正常参考范围通常为妊娠早期0.1至2.5毫单位每升，妊娠中期0.2至3.0毫单位每升，妊娠晚期0.3至3.0毫单位每升。超出相应孕期上限即提示甲状腺功能可能减退，需要进一步评估。

1、妊娠期促甲状腺激素参考范围为何特殊：妊娠早期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素，该激素具有类似促甲状腺激素的活性，可刺激甲状腺激素合成，反馈性抑制促甲状腺激素分泌，因此妊娠早期促甲状腺激素下限低于非妊娠人群。妊娠中晚期该效应减弱，参考范围逐渐回升。

2、促甲状腺激素升高的常见原因：包括碘摄入不足、自身免疫性甲状腺炎、既往甲状腺手术或放射性碘治疗史。中国医科大学附属第一医院滕卫平教授团队2019年发表于《中华内分泌代谢杂志》的多中心研究显示，我国妊娠早期妇女甲状腺功能减退症患病率约为百分之十三点七，其中临床甲状腺功能减退症约占百分之一点零，亚临床甲状腺功能减退症约占百分之十二点七。

3、促甲状腺激素升高对妊娠的影响：母体甲状腺激素不足可影响胎儿神经智力发育，增加流产、早产、妊娠期高血压疾病、低出生体重儿的发生风险。胎儿甲状腺在妊娠十八至二十周才开始具备独立合成甲状腺激素的能力，此前完全依赖母体供给。

4、诊断流程：血清促甲状腺激素高于妊娠特异性参考范围上限时，需检测血清游离甲状腺素和甲状腺过氧化物酶抗体。游离甲状腺素低于参考范围下限且促甲状腺激素升高，诊断为临床甲状腺功能减退症；游离甲状腺素正常而促甲状腺激素升高，诊断为亚临床甲状腺功能减退症。甲状腺过氧化物酶抗体阳性者，即使促甲状腺激素轻度升高，也应考虑干预。

5、处理原则：临床甲状腺功能减退症需左甲状腺素替代治疗。亚临床甲状腺功能减退症是否治疗取决于促甲状腺激素水平、甲状腺过氧化物酶抗体状态及是否合并其他风险因素。美国甲状腺协会2017年妊娠期甲状腺疾病管理指南建议，甲状腺过氧化物酶抗体阳性的亚临床甲状腺功能减退症孕妇，促甲状腺激素超过妊娠特异性参考范围上限即可启动治疗。治疗期间每四至六周复查一次甲状腺功能，根据促甲状腺激素水平调整剂量。

6、监测频率：妊娠前半期每四周检测一次促甲状腺激素，妊娠二十六至三十二周至少检测一次。产后六周需复查甲状腺功能，评估是否需要继续治疗。

妊娠期促甲状腺激素评估需采用孕期特异性参考范围，升高者应结合游离甲状腺素和抗体结果判断类型并决定是否干预，规范监测可降低母胎不良结局风险。

常见问题

是，多数情况需要。促甲状腺激素超过妊娠特异性上限且甲状腺过氧化物酶抗体阳性，或游离甲状腺素降低，均建议左甲状腺素替代治疗，具体由内分泌科医生评估决定。

妊娠早期0.1至2.5毫单位每升，妊娠中期0.2至3.0毫单位每升，妊娠晚期0.3至3.0毫单位每升，各孕期上限不同，需对照相应阶段参考值判断。

是，未控制的明显甲状腺功能减退症可影响胎儿神经智力发育。妊娠二十周前胎儿甲状腺激素完全依赖母体，及时治疗可降低该风险。

妊娠前半期每四周一次，妊娠二十六至三十二周至少一次，产后六周复查。调整药物剂量期间复查间隔可能缩短，需遵医嘱执行。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）. 中华内分泌代谢杂志，2019

[2] Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 2017

[3] 滕卫平，单忠艳，等. 中国妊娠期甲状腺疾病患病率多中心研究. 中华内分泌代谢杂志，2019

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第九版）. 人民卫生出版社，2018