腺肌病手术的常规流程是怎样的

腺肌病手术通常指子宫腺肌病病灶切除术或全子宫切除术，常规流程包括术前评估与准备、麻醉与体位摆放、手术操作、标本送检、关腹与术后监护五个环节。具体术式选择取决于病灶范围、患者年龄及生育需求。

术前评估与准备

1、病史采集与体格检查：详细记录痛经程度、月经量、经期时长及既往治疗史，进行妇科双合诊评估子宫大小、活动度及附件区情况。

2、影像学检查：经阴道超声是首选评估手段，可描述病灶位置、范围及血流信号；磁共振成像对病灶边界及深度的判断更精确，必要时二者联合使用。

3、实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血型及感染性疾病筛查，评估手术耐受性。

4、子宫内膜评估：诊刮或宫腔镜检查排除子宫内膜恶性病变，尤其对于异常子宫出血患者。

5、术前谈话与知情同意：向患者及家属说明术式、替代方案、潜在并发症及术后恢复预期，签署知情同意书。

6、肠道与皮肤准备：术前禁食禁饮按麻醉要求执行，必要时进行肠道准备；腹部及会阴部备皮。

麻醉与手术入路

7、麻醉方式：全身麻醉或椎管内麻醉，由麻醉医师根据患者情况决定。

8、体位摆放：膀胱截石位或仰卧位，根据术式调整，注意保护神经与受压部位。

9、手术入路选择：开腹、腹腔镜或经阴道，取决于子宫大小、病灶位置、既往手术史及术者经验。

手术操作核心步骤

10、探查与暴露：逐层进入腹腔后，探查子宫、双侧附件及盆腔腹膜，明确病灶范围与毗邻关系。

11、病灶切除或子宫切除：对于病灶切除术，沿病灶边界锐性分离，尽量保留正常肌层；对于全子宫切除术，依次处理圆韧带、阔韧带、主韧带及骶韧带，游离膀胱与直肠，切断子宫血管后移除子宫。

12、止血与重建：创面电凝或缝合止血，恢复盆腔解剖层次。

13、标本送检：切除组织标记后送病理检查，明确性质。

关腹与术后管理

14、清点器械与敷料：关腹前与巡回护士共同清点，确认无误。

15、逐层关腹：缝合腹膜、筋膜、皮下组织及皮肤。

16、术后监护：监测生命体征、尿量及引流液性状，预防感染、血栓及出血。

据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫腺肌病诊治中国专家共识》，病灶切除术适用于希望保留生育功能或拒绝切除子宫的患者，术后需定期随访评估复发情况。一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的回顾性研究显示，病灶切除术后2年痛经缓解率约为70%至80%，但复发率随随访时间延长而升高。

术后恢复期应避免重体力劳动及剧烈运动，保持切口清洁干燥，按医嘱复查。若出现发热、切口红肿渗液、异常阴道出血或持续腹痛，需及时就诊。

常见问题

否。病灶切除术可保留子宫，适用于有生育需求或拒绝切除子宫者；全子宫切除术适用于无生育需求、病灶广泛或合并其他子宫病变者。

腹腔镜或经阴道手术通常术后2至4周可恢复轻体力工作；开腹手术需4至6周。具体时间取决于术式、个人恢复情况及工作性质。

是。病灶切除术保留子宫，残留微小病灶可能继续生长，复发率随随访时间延长而升高，术后需定期超声复查。

需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、感染筛查及影像学检查，术前禁食禁饮，必要时肠道准备，并签署知情同意书。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫腺肌病诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.