急性肠系膜淋巴结炎的症状表现

急性肠系膜淋巴结炎的主要症状是腹痛，多位于脐周或右下腹，呈阵发性隐痛或痉挛性疼痛，常伴发热、恶心、呕吐，部分患儿有上呼吸道感染前驱史。该病多见于儿童及青少年，症状易与急性阑尾炎混淆，需结合超声等检查明确。

症状表现的具体特征

1、腹痛：最常见且多为首发症状，位置以脐周及右下腹为主，性质为阵发性隐痛或痉挛性疼痛，疼痛程度轻重不一，可反复发作，间歇期可完全缓解。

2、发热：多数患者体温升高，多为低至中度发热，腋温常在37.5℃至39℃之间，少数可超过39℃，发热多与腹痛同时或先后出现。

3、消化道症状：恶心、呕吐较常见，呕吐多为胃内容物，次数不等；部分患者伴食欲减退、腹泻或便秘，腹泻多为稀便，每日数次。

4、呼吸道前驱症状：相当比例患者在腹痛前1至7天有上呼吸道感染表现，如咽痛、流涕、咳嗽，提示感染相关性病因。

5、腹部体征：腹部压痛多不固定，以脐周或右下腹为主，反跳痛及腹肌紧张少见，这是与急性阑尾炎鉴别的重要体征之一。

6、全身表现：部分患者精神倦怠、乏力，高热时可出现头痛，婴幼儿可表现为烦躁、哭闹不安。

流行病学与鉴别要点

急性肠系膜淋巴结炎在儿童腹痛病因中占比较高。据《中华小儿外科杂志》2020年刊发的一项多中心回顾性研究，在因急性腹痛行腹部超声检查的儿童中，肠系膜淋巴结炎检出率约为15%至20%，以7岁以下儿童最为多见。该病全年均可发生，冬春季相对高发，与呼吸道感染流行季节重合。

鉴别方面，急性阑尾炎压痛固定于麦氏点，常伴反跳痛及肌紧张，白细胞及中性粒细胞比例升高更明显；肠系膜淋巴结炎压痛范围较广、位置不固定，超声可见肠系膜淋巴结肿大，长径多超过10毫米。肠套叠多见于婴幼儿，表现为阵发性哭闹、果酱样便及腹部包块，超声可见同心圆征。

就医提示

出现持续腹痛超过6小时不缓解、高热不退、频繁呕吐、腹部压痛固定或出现反跳痛、精神萎靡等情况，应尽快就医。儿童腹痛病因复杂，不建议自行判断或观察过久。病情稳定者可在医生指导下居家观察并清淡饮食；腹痛加重或出现新发症状时需立即复诊。

常见问题

否。多数患者有发热，但部分轻症病例可仅表现为腹痛而无明显发热，是否发热与感染程度及个体反应有关。

腹痛多位于脐周或右下腹，呈阵发性隐痛或痉挛性疼痛，位置常不固定，间歇期可完全缓解。

阑尾炎压痛固定于麦氏点，常伴反跳痛及肌紧张；肠系膜淋巴结炎压痛范围较广、位置不固定，超声可见肠系膜淋巴结肿大。

常用腹部超声观察肠系膜淋巴结大小及形态，结合血常规判断感染类型，必要时行腹部CT或其他检查排除其他急腹症。

腹痛持续超过6小时不缓解，或伴高热不退、频繁呕吐、压痛固定、精神萎靡时，应尽快就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性腹痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中华小儿外科杂志. 儿童肠系膜淋巴结炎多中心回顾性研究. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.