尿毒症透析的过程是什么

尿毒症透析是通过机器替代肾脏过滤血液，清除代谢废物与多余水分，维持体内电解质和酸碱平衡的治疗方式。透析不能恢复肾功能，需长期规律进行，具体方案由肾内科医师依据病情制定。

血液透析的基本流程

1、建立血管通路：透析前需建立可反复穿刺的血管通路，常见为自体动静脉内瘘，通常在上肢手术吻合动脉与静脉，术后需数周至数月成熟方可使用；紧急情况下可采用中心静脉导管。

2、配制透析液与准备机器：透析液由反渗水与浓缩液按设定比例混合，含钠、钾、钙、镁、氯及碱基等成分，机器按处方调整浓度与温度。

3、穿刺与连接：内瘘成熟后，用两根穿刺针分别引血和回血，管路与透析器连接，血液经泵驱动进入透析器。

4、物质交换：透析器内为半透膜，血液与透析液反向流动，尿素、肌酐等小分子废物顺浓度差弥散清除，多余水分依靠跨膜压差超滤排出。

5、回血与结束：达到设定治疗时间与超滤量后，用生理盐水将管路内血液回输体内，拔针压迫止血。

一次血液透析通常持续4小时，每周需进行2至3次；具体频次与时长由医师根据残余肾功能、体重及并发症调整。病情稳定者按常规频次执行；存在高钾血症或容量负荷过重时，需临时增加透析次数。

腹膜透析的基本流程

1、置管：通过手术将腹膜透析导管置入腹腔，出口处位于腹壁。

2、注入透析液：将透析液经导管灌入腹腔，停留一段时间。

3、交换与引流：腹膜作为半透膜，血液中的废物与多余水分进入透析液，停留结束后引流至废液袋。

4、重复交换：根据处方每日进行数次交换，可手工操作或使用机器夜间进行。

证据与数据

据国家卫生健康委员会2023年发布的《血液净化标准操作规程》，我国接受血液透析治疗的终末期肾病患者数量持续增长，规范透析可显著改善生活质量与生存率。该规程对透析用水质量、透析器复用、血管通路维护等环节均提出明确要求。

关键注意事项

• 透析间期需控制液体摄入，两次透析之间体重增长不宜超过干体重的3%至5%。
• 饮食需限制钾、磷摄入，保证优质蛋白供给，具体量由营养师或医师制定。
• 内瘘侧肢体避免受压、提重物、测血压及穿刺，每日触摸震颤以确认通畅。
• 出现发热、通路震颤消失、持续低血压或抽搐，应及时就医。

透析是替代治疗，需配合药物、饮食与定期复查。治疗频次与方式因残余肾功能、心血管状况及生活条件不同而存在差异，调整方案须经肾内科医师评估。

常见问题

否。透析主要清除小分子废物与多余水分，无法完全替代肾脏的内分泌与代谢功能，需配合药物与饮食管理。

两者各有适用条件。血液透析需血管通路与定期往返医院；腹膜透析可居家操作。选择取决于病情、生活条件与医师评估。

一般不宜超过干体重的3%至5%。增长过多会增加心脏负荷与透析中低血压风险，需控制饮水量。

内瘘侧肢体避免受压、提重物、测血压和穿刺，每日触摸震颤。若震颤消失或出现红肿疼痛，应立即就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2023年版）

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社