牵张反射是什么

牵张反射是骨骼肌受到外力牵拉时，肌梭感受器被激活，通过脊髓单突触通路引起同一肌肉反射性收缩的生理过程，属于人体维持姿势和调节肌张力的基础神经反射。

牵张反射的基本构成

1、感受装置：肌梭是牵张反射的核心感受器，位于骨骼肌内部，与肌纤维平行排列，感受肌肉长度变化的速度和幅度。肌梭内含有核袋纤维和核链纤维两类结构，分别对动态牵拉和静态牵拉敏感。

2、传入通路：肌梭兴奋后产生的神经冲动经Ⅰa类传入纤维和Ⅱ类传入纤维传向脊髓，其中Ⅰa类纤维传导速度快，主要传递动态牵拉信息。

3、中枢整合：冲动进入脊髓后，直接与支配同一肌肉的α运动神经元形成突触联系，构成单突触反射弧，这是人体中最简单的反射通路之一。

4、传出效应：α运动神经元发出轴突支配骨骼肌的梭外肌纤维，引起肌肉收缩，从而对抗牵拉，维持肌肉长度相对稳定。

牵张反射的两种类型

1、腱反射：又称动态牵张反射，由快速牵拉肌腱引起，表现为肌肉的一次快速收缩。临床常用的膝跳反射即属此类，叩击髌韧带使股四头肌受到牵拉，引发小腿前伸动作。腱反射的潜伏期短，收缩同步性强。

2、肌紧张：又称静态牵张反射，由缓慢持续牵拉肌肉引起，表现为受牵拉肌肉发生持久、轻度的收缩。肌紧张是维持躯体姿势最基本的反射活动，受牵拉肌肉发生持久、轻度的收缩。肌紧张是维持躯体姿势最基本的反射活动，受高位中枢下行通路的调节。

牵张反射的临床意义

1、评估神经功能：腱反射减弱或消失提示反射弧某环节受损，如传入神经病变、脊髓前角细胞损伤或肌肉本身病变；腱反射亢进则常提示高位中枢对脊髓反射的抑制减弱，见于锥体束损伤等情况。

2、定位病变节段：不同腱反射对应不同脊髓节段，如肱二头肌反射对应颈髓第五至第六节段，膝跳反射对应腰髓第二至第四节段，通过检查特定腱反射可辅助判断脊髓损伤平面。

3、解释肌张力异常：肌紧张亢进表现为肌张力增高，常见于帕金森病等锥体外系疾病；肌紧张减退则见于小脑病变或周围神经损伤。临床肌张力评定常采用改良Ashworth量表，该量表将肌张力分为0至4级共5个等级，0级为无肌张力增加，4级为受累部分僵直。

影响牵张反射的因素

1、高位中枢调控：大脑皮层运动区和脑干网状结构通过下行通路调节α运动神经元和γ运动神经元的兴奋性，从而改变牵张反射的强度。γ运动神经元支配肌梭内肌纤维，调节肌梭的敏感性。

2、肌肉状态：肌肉疲劳、温度变化、电解质紊乱等因素可影响牵张反射的幅度和潜伏期。

3、年龄因素：新生儿期腱反射较弱，随神经系统发育逐渐完善；老年人因神经传导速度减慢和肌肉质量下降，腱反射常减弱。

牵张反射是神经系统检查和康复评定中不可忽视的基础内容，其异常表现往往提示特定部位的神经损伤。检查腱反射时需注意双侧对比，单侧异常更具定位价值。若发现腱反射明显减弱、消失或异常亢进，应结合肌力、肌张力、病理反射等检查综合判断，及时转诊神经内科进一步评估。

常见问题

是。腱反射是牵张反射的一种类型，属于动态牵张反射，由快速牵拉肌腱引起，临床检查膝跳反射就是典型的腱反射。

牵张反射弧由肌梭感受器、Ⅰa类传入纤维、脊髓单突触连接、α运动神经元及其支配的梭外肌纤维五部分构成，是最简单的反射通路之一。

腱反射亢进通常提示高位中枢对脊髓反射的抑制作用减弱，常见于锥体束损伤，需结合其他神经系统体征综合判断病变部位。

肌紧张是缓慢持续牵拉引起的静态牵张反射，表现为持久轻度收缩，用于维持姿势；腱反射是快速牵拉引起的动态牵张反射，表现为短暂快速收缩。

腱反射减弱可见于传入神经病变、脊髓前角细胞损伤、周围神经病变或肌肉本身病变，提示反射弧任一环节受损。

参考资料

[1] 朱大年，王庭槐. 生理学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 贾建平，陈生弟. 神经病学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 王拥军. 神经病学临床评定量表[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2018.