前列腺增生伴急性尿潴留怎么办

前列腺增生伴急性尿潴留属于泌尿外科急症，需立即到医院急诊留置导尿管引流尿液，不能自行等待或用力排尿。急性尿潴留指膀胱内充满尿液却无法排出，持续存在可导致膀胱过度膨胀、肾积水甚至肾功能损害。急诊导尿后需评估是否合并感染、结石、肾功能异常，并择期制定前列腺增生的长期治疗方案。

急性尿潴留的紧急处理

1、立即就医：前列腺增生患者突然出现完全无法排尿、下腹憋胀疼痛，应立刻前往急诊或泌尿外科，由医生判断是否需要导尿。尿液引流是解除急性尿潴留的首选措施，通常采用留置导尿管，必要时行耻骨上膀胱穿刺造瘘。

2、导尿后的观察：首次放尿量一般不超过1000毫升，避免快速排空导致膀胱内压骤降引起血尿或低血压。留置导尿管期间需记录尿量、尿液颜色，并观察有无发热、腰痛等感染表现。

3、拔管时机：部分患者导尿后短期拔管可恢复自主排尿，若拔管后再次无法排尿，需继续留置或考虑手术。拔管前常需评估残余尿量，具体时机由泌尿外科医生根据病情决定。

前列腺增生的长期评估

1、症状评分：国际前列腺症状评分是评估下尿路症状严重程度的常用工具，评分越高提示症状越重。该评分包含7个问题，总分0至35分，通常0至7分为轻度，8至19分为中度，20至35分为重度。

2、残余尿测定：排尿后即刻超声测定残余尿量，可反映膀胱排空能力。残余尿量持续增多与尿潴留、泌尿系感染和肾功能损害风险相关。

3、肾功能与感染检查：急性尿潴留患者需检查血肌酐、尿素氮，评估是否存在梗阻性肾病；尿常规和尿培养可判断有无尿路感染。

4、影像学检查：泌尿系超声可评估前列腺体积、膀胱结石、肾积水等情况。前列腺体积增大程度与症状严重程度并不完全平行，需结合症状和并发症综合判断。

治疗方向与注意事项

1、观察等待：适用于症状轻微、无并发症的患者，需定期随访症状和残余尿量变化。

2、药物治疗：常用药物包括α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂，前者可松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，后者可缩小前列腺体积。具体药物选择、剂量和疗程由泌尿外科医生根据前列腺体积、症状和合并症决定，患者不可自行购药服用。

3、手术治疗：反复尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石、肾积水或药物治疗效果不佳者，可考虑经尿道前列腺电切术等手术方式。手术方式需根据前列腺体积、患者全身状况和医院条件选择。

4、留置导尿期间护理：保持导尿管通畅，避免牵拉，集尿袋位置低于膀胱，预防逆行感染。每日清洁尿道口，观察尿液性状，出现浑浊、血尿加重或发热应及时就诊。

5、避免诱发因素：前列腺增生患者应避免大量饮酒、受凉、久坐、憋尿和使用可能加重排尿困难的药物。部分感冒药、抗组胺药和抗胆碱能药物可能诱发尿潴留，用药前应告知医生前列腺增生病史。

急性尿潴留解除后仍需针对前列腺增生进行长期管理，反复发生尿潴留者手术可能性增大。出现完全不能排尿、下腹剧痛或发热寒战，应尽快急诊处理，不可自行观察等待。

常见问题

否。急性尿潴留时膀胱内尿液无法排出，自行用力排尿可能加重膀胱损伤，应立即到医院急诊导尿，由医生处理。

会。前列腺增生未处理时，导尿仅解除当前梗阻，拔管后仍可能再次尿潴留，需评估药物或手术治疗，并定期随访残余尿量。

避免大量饮酒、受凉、久坐和憋尿，慎用可能加重排尿困难的药物，规律随访症状和残余尿量，出现排尿明显困难应尽早就诊。

通常需查尿常规、尿培养、血肌酐和尿素氮，并行泌尿系超声评估前列腺体积、残余尿量、膀胱结石和肾积水情况。

不一定。反复尿潴留是手术指征之一，但需结合前列腺体积、症状评分、全身状况和患者意愿综合判断，由泌尿外科医生决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 前列腺增生诊疗相关规范. 北京: 国家卫生健康委员会.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 良性前列腺增生伴急性尿潴留诊治相关专家共识. 北京: 中华医学会.