浸润性乳腺导管癌的分期标准是什么

浸润性乳腺导管癌的分期采用TNM系统，由美国癌症联合委员会制定并定期更新。T代表原发肿瘤大小与侵犯范围，N代表区域淋巴结转移情况，M代表是否存在远处转移，三者组合后归入0至IV期。

分期核心要素

1、T分期：TX指原发肿瘤无法评估；T0指未发现原发肿瘤；Tis指原位癌；T1指肿瘤最大径不超过2厘米；T2指肿瘤最大径大于2厘米但不超过5厘米；T3指肿瘤最大径大于5厘米；T4指肿瘤侵犯胸壁或皮肤，或表现为炎性乳腺癌。

2、N分期：NX指区域淋巴结无法评估；N0指无区域淋巴结转移；N1指同侧腋窝淋巴结转移且可活动；N2指同侧腋窝淋巴结转移且固定或融合，或存在同侧内乳淋巴结转移；N3指同侧锁骨下或锁骨上淋巴结转移，或同侧内乳淋巴结合并腋窝淋巴结转移。

3、M分期：M0指无远处转移；M1指存在远处转移，常见部位包括骨、肝、肺和脑。

4、临床分期组合：0期为TisN0M0；I期为T1N0M0；II期包括T0至T1伴N1、T2N0至N1、T3N0；III期包括T0至T3伴N2至N3、T4任何N；IV期为任何T任何N伴M1。

5、解剖分期与预后分期：美国癌症联合委员会第八版分期系统在解剖学TNM基础上，增加了生物标志物（雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2）和组织学分级，形成预后分期，用于更精确判断结局。

证据与数据

美国癌症联合委员会发布的第八版癌症分期手册于2018年1月1日生效，该版本首次将生物标志物纳入乳腺癌预后分期。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）同样推荐采用该分期系统进行临床决策。一项基于监测、流行病学和最终结果数据库的分析显示，I期浸润性乳腺导管癌患者的5年相对生存率约为99%，而IV期患者约为28%，数据来源于美国国家癌症研究所2020年发布的统计报告。

分期检查手段

• 乳腺超声和钼靶用于评估原发肿瘤大小及多灶性。
• 空芯针穿刺活检明确组织学类型和分级。
• 前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫判断N分期。
• 胸腹部CT、骨扫描或正电子发射断层扫描用于排除远处转移。

临床意义

分期决定治疗策略：早期患者以手术为主，辅以放疗和全身治疗；局部晚期患者常先接受新辅助治疗；转移性患者以全身治疗为核心。准确分期依赖完整影像学和病理学评估。

常见问题

是TNM系统，由美国癌症联合委员会制定。T指肿瘤大小和侵犯，N指淋巴结转移，M指远处转移，组合后分为0至IV期。

是，差别较大。I期5年相对生存率约99%，IV期约28%，数据来自美国国家癌症研究所2020年统计报告。

需要乳腺超声、钼靶、空芯针穿刺活检、前哨淋巴结活检，以及胸腹部CT、骨扫描或正电子发射断层扫描排除远处转移。

是，美国癌症联合委员会第八版分期将雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2和组织学分级纳入预后分期。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册第八版. 2018.

[2] 中国抗癌协会. 乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 2021.

[3] 美国国家癌症研究所. 监测、流行病学和最终结果数据库统计报告. 2020.