是否存在无息肉但患上肠癌的情况

是，确实存在无息肉但患上肠癌的情况。 这类肠癌并非经过“腺瘤—癌”序列演变，而是源于平坦型或凹陷型病变、锯齿状通路或直接癌变。根据世界卫生组织2020年发布的消化系统肿瘤分类，约10%至15%的结直肠癌发生于无明显息肉背景的黏膜。

无息肉肠癌的常见途径

1、锯齿状通路：约15%至30%的散发性结直肠癌经此途径发生，起始病变为无蒂锯齿状病变，常呈平坦型，普通白光内镜易漏诊。根据美国胃肠病学会2019年发布的指南，此类病变进展为癌的时间可能短于传统腺瘤。

2、平坦型或凹陷型病变：此类病变形态扁平，直径常小于10毫米，但已具备浸润能力。日本消化内镜学会2018年发布的大规模登记研究显示，在早期结直肠癌中，平坦型病变占比约22%，其中部分病例在首次结肠镜检查时未见任何隆起性息肉。

3、直接癌变途径：少数结直肠癌不经过可识别的癌前病变阶段，由正常黏膜直接发生恶性转化。根据《中华消化内镜杂志》2021年刊载的多中心研究，在确诊结直肠癌且既往结肠镜检查阴性的人群中，约8.7%在确诊前3年内接受过结肠镜检查且未发现息肉。

4、遗传性因素：林奇综合征患者可在无息肉背景下发生结直肠癌。根据中国临床肿瘤学会2022年发布的结直肠癌诊疗指南，林奇综合征相关结直肠癌中，约30%至40%的病例在癌变前未发现明确腺瘤。

5、间期癌现象：指在两次结肠镜检查之间确诊的结直肠癌。根据欧洲胃肠内镜学会2020年发布的立场文件，间期癌占所有结直肠癌的3%至9%，其中部分病例归因于首次检查时遗漏的平坦型病变或锯齿状病变，而非新发息肉。

临床关注要点

无息肉肠癌的早期识别依赖高质量结肠镜检查。检查时需充分退镜，退镜时间不少于6分钟，并仔细冲洗黏膜表面。根据美国胃肠病学会2019年指南，退镜时间每增加1分钟，间期癌风险降低约3%。对于便血、排便习惯改变或不明原因贫血者，即使既往结肠镜检查未见息肉，仍需重复评估。粪便免疫化学检测阳性者，无论有无息肉史，均应接受结肠镜检查。

无息肉背景并不能排除结直肠癌风险，平坦型病变、锯齿状通路及间期癌均可导致癌变。既往结肠镜检查阴性者若出现相关症状，仍需再次评估。

常见问题

是。无息肉者仍需按年龄和风险接受筛查，一般人群从45岁起进行结肠镜或粪便免疫化学检测，有家族史者需提前。

否。平坦型病变与周围黏膜色泽相近，普通白光内镜易漏诊，需借助染色内镜或放大内镜提高检出率。

不一定。间期癌可源于遗漏病变、快速进展的锯齿状病变或直接癌变，需结合退镜时间、肠道准备质量综合判断。

是。林奇综合征患者可在无腺瘤背景下发生结直肠癌，建议从20至25岁起每1至2年接受结肠镜检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 消化系统肿瘤分类. 2020.

[2] 美国胃肠病学会. 结直肠癌筛查指南. 2019.

[3] 日本消化内镜学会. 早期结直肠癌内镜诊断登记研究. 2018.

[4] 中华消化内镜杂志. 结直肠间期癌多中心研究. 2021.

[5] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 2022.

[6] 欧洲胃肠内镜学会. 间期癌立场文件. 2020.