风湿性心脏瓣膜病最常累及的瓣膜是哪个

风湿性心脏瓣膜病最常累及的瓣膜是二尖瓣，单纯二尖瓣受累约占全部病例的70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，三尖瓣与肺动脉瓣单独受累较为少见。

风湿性心脏瓣膜病瓣膜受累的分布规律

1、二尖瓣受累比例：：根据《内科学》第9版记载，风湿性心脏病中二尖瓣受累率约为70%至80%，是四个瓣膜中受累频率最高的部位。二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全可单独出现，也可同时存在，其中二尖瓣狭窄更为常见。

2、主动脉瓣受累比例：：主动脉瓣受累约占20%至30%，多与二尖瓣病变合并存在，单纯主动脉瓣风湿性病变相对少见。主动脉瓣受累时可表现为狭窄或关闭不全，两者亦可并存。

3、三尖瓣受累比例：：三尖瓣受累约占5%至10%，通常继发于二尖瓣病变引起的肺动脉高压，属于功能性改变多于器质性病变。

4、肺动脉瓣受累比例：：肺动脉瓣单独受累极为罕见，在风湿性心脏瓣膜病中占比不足1%，多数情况下与其他瓣膜病变合并出现。

5、联合瓣膜病变：：两个或两个以上瓣膜同时受累称为联合瓣膜病变，约占风湿性心脏瓣膜病的20%至30%，其中以二尖瓣合并主动脉瓣病变最为常见。

病理机制与临床意义

风湿热反复发作导致瓣膜交界处粘连、增厚、挛缩，二尖瓣因其解剖结构特点及血流动力学因素，最容易受到风湿性炎症的反复侵袭。根据中国医学科学院阜外医院2021年发布的数据，在收治的风湿性心脏瓣膜病患者中，二尖瓣病变占76.3%，主动脉瓣病变占21.8%，三尖瓣病变占8.5%，与教科书数据基本一致。

风湿性心脏瓣膜病的瓣膜受累顺序与血流冲击部位、瓣膜承受压力及风湿热发作次数密切相关。二尖瓣位于左心房与左心室之间，承受的压力阶差较大，风湿性炎症后最易发生纤维化与钙化。病变早期可无临床症状，随瓣膜狭窄或关闭不全加重，逐渐出现活动后气促、心悸、咯血等表现。

临床提示

风湿性心脏瓣膜病患者需定期接受心脏超声检查，评估瓣膜病变程度与心功能状态。已确诊二尖瓣病变者，在进行拔牙、内镜检查等有创操作前，应告知医生病史，由医生评估是否需要预防性措施。出现活动耐力下降、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等症状时，应及时就诊心内科或心脏外科。

常见问题

不是。约20%至30%的患者存在联合瓣膜病变，以二尖瓣合并主动脉瓣最为常见，三尖瓣受累多继发于肺动脉高压。

不一定。病变程度轻、无症状者以定期随访为主；出现明显狭窄或关闭不全且伴心功能下降时，由心脏外科医生评估手术指征。

风湿热是链球菌感染后的免疫反应，反复风湿热发作可导致瓣膜损害。预防链球菌感染复发有助于减少瓣膜病变进展。

能。心脏超声可评估瓣膜形态、活动度、狭窄与关闭不全程度，是诊断与随访风湿性心脏瓣膜病的主要影像学方法。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 风湿性心脏瓣膜病诊疗年度报告[R]. 北京：中国医学科学院阜外医院，2021.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 风湿性心脏病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2019，47(10)：766-776.