韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
后背疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼问题、内脏疾病、脊柱结构异常或神经性因素。常见病因有：一、肌肉劳损或筋膜炎；二、椎间盘突出或脊柱退变；三、内脏牵涉痛如心梗或胆囊炎；四、带状疱疹或骨质疏松症。具体原因需结合疼痛位置、性质及伴随症状判断。
1.急性肌肉拉伤：背部突然用力或姿势不当，如搬运重物或剧烈运动，可导致肌肉纤维撕裂，占背部疼痛病因的40%至60%。疼痛多为局部钝痛，活动时加重，休息后缓解。
2.慢性筋膜炎：长期伏案或重复性动作，使背部筋膜发生无菌性炎症，表现为酸胀感或僵硬，常见于肩胛骨内侧区域。
3.骨质疏松性压缩骨折：老年人或绝经后女性，因骨密度下降，轻微外力如弯腰或咳嗽即可引发椎体塌陷，疼痛呈剧烈撕裂样，伴活动受限。
1.椎间盘突出：腰椎或胸椎间盘纤维环破裂，髓核压迫神经根，导致背部放射性疼痛。统计显示，30至50岁人群发病率约1%至3%，疼痛可向臀部或下肢延伸。
2.脊柱关节炎：如强直性脊柱炎，多见于青年男性，表现为晨僵和夜间痛，活动后减轻。早期影像学可见骶髂关节模糊，病程中脊柱融合率可达70%。
3.脊椎滑脱：椎体向前或向后移位，多发生于腰骶部，疼痛在站立或后伸时加剧，严重者可出现神经功能障碍。
1.心脏疾病：急性心肌梗死时，疼痛可放射至肩背部，尤其左侧，常伴胸闷、大汗。约20%至30%的心梗患者以背痛为首发症状，需警惕。
2.胆囊或胰腺疾病：胆囊炎或胰腺炎发作时，疼痛可向后背中部放射，右肩部也常见。胆囊炎多伴右上腹压痛，胰腺炎则疼痛剧烈，俯卧位可减轻。
3.肾脏疾病：肾结石或肾盂肾炎，疼痛位于腰部或肋脊角，常伴尿频、尿急或血尿。肾绞痛呈阵发性，严重时需紧急处理。
1.带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒激活，沿神经分布出现灼痛或针刺样痛，3至5天后皮肤出现红斑水疱，常累及胸背部。发病前可有低热或乏力。
2.心理因素：长期焦虑或抑郁可导致背部肌肉紧张，引发无器质性病变的疼痛，约占慢性背痛患者的15%至20%。
3.肿瘤转移：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤晚期可转移至脊柱，引起持续性骨痛，夜间加重，影像学可见溶骨性或成骨性病灶。
后背疼痛的病因复杂，需结合病史、体格检查及辅助手段如X线、磁共振或血液检测来明确诊断。若疼痛持续超过两周、伴发热、体重下降或肢体麻木，应及时就医。日常注意保持正确坐姿，避免长时间固定姿势，适度进行背部肌肉锻炼如小燕飞或游泳，可降低发病风险。