韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨髓炎是一种由细菌或真菌感染引起的骨骼炎症，其核心症状包括局部红肿热痛、全身发热及功能障碍。具体而言，骨髓炎可表现为急性或慢性过程，症状因感染部位和病程而异，需通过影像学和实验室检查确诊。以下内容将详细说明骨髓炎的定义、病理机制及常见症状。
1.骨髓炎的定义与病理机制：骨髓炎是指病原微生物侵入骨髓腔、骨皮质或骨膜引发的感染性炎症。常见病原体包括金黄色葡萄球菌（占50%-70%的病例）、链球菌、大肠杆菌等。感染途径分为血源性（如败血症经血流扩散）、直接接种（如开放性骨折或手术）和邻近感染蔓延（如糖尿病足溃疡）。炎症反应导致骨组织破坏、脓液形成，严重时可能引起骨坏死或病理性骨折。
2.急性骨髓炎的症状：急性骨髓炎起病急骤，通常在感染后1-2周内出现明显表现。具体包括：
局部症状：感染区域（常见于长骨干骺端，如胫骨、股骨）出现持续性剧烈疼痛、红肿、皮温升高，按压时疼痛加剧。患者可能因疼痛拒绝活动患肢。
全身症状：体温可达38.5℃-40℃，伴有寒战、乏力、食欲减退。儿童患者可能出现烦躁或嗜睡。
实验室指标：白细胞计数升高（通常>12×10^9/L）、血沉加快（>20毫米/小时）、C反应蛋白显著上升（>100毫克/升）。血培养阳性率约50%-70%。
3.慢性骨髓炎的临床表现：慢性骨髓炎多由急性期未彻底治疗或反复感染引起，病程可持续数月至数年。典型特征包括：
持续性疼痛：低至中度疼痛，活动后加重，休息后缓解。
窦道形成：皮肤表面出现排脓通道，流出黄色或血性脓液，可伴有死骨碎片。
骨畸形与功能障碍：患肢可能缩短、弯曲或关节僵硬，严重者出现病理性骨折（发生率约10%-15%）。
全身症状轻微：低热（37.5℃-38℃）和贫血常见，但急性发作时症状加重。
4.特殊类型骨髓炎的症状：特定人群或部位的表现需注意：
脊柱骨髓炎：以腰背痛为首发症状，疼痛夜间加重，伴脊柱活动受限。患者可能出现下肢神经症状（如麻木、无力），提示椎管内脓肿。
糖尿病足骨髓炎：局部红肿、溃疡或坏疽，愈合缓慢，常合并周围神经病变（感觉减退）。
儿童骨髓炎：症状不典型，可能仅表现为跛行、哭闹或拒绝负重，发热可能为唯一体征。
5.诊断辅助检查：确诊需结合影像学和微生物学证据：
X线片：起病2周内可能正常，后期显示骨膜反应、骨质破坏或死骨。
磁共振成像：敏感度达90%以上，可清晰显示骨髓水肿、脓肿范围。
骨活检与培养：抽取脓液或骨组织进行细菌培养，阳性率约80%，药敏试验指导抗生素选择。
骨髓炎是一种需紧急处理的感染性疾病，急性期若不及时治疗，可能转为慢性并导致永久性骨损伤。建议出现不明原因骨痛、发热或皮肤窦道时，尽快就医进行血常规、影像学检查。治疗通常需4-6周静脉抗生素（如头孢曲松、万古霉素）配合清创手术，慢性病例需反复控制感染。日常生活中注意伤口清洁、控制血糖（针对糖尿病）、避免外伤，可降低发病风险。