刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
鼻咽癌患者放疗后进行张口锻炼至关重要，原因包括：预防颞下颌关节纤维化、维持咀嚼肌功能、避免张口困难与放射性龋齿、保证营养摄入与生活质量。具体做法包括：每日定时进行最大幅度张口、闭口、左右侧向及前伸运动，结合按摩与辅助工具。
1.放疗导致颞下颌关节及周围软组织受到放射线损伤，引起胶原纤维增生与组织粘连。据统计，约60%至80%的鼻咽癌患者放疗后会出现不同程度的张口困难，严重者张口度不足1厘米，影响进食与语言功能。张口锻炼通过反复拉伸关节囊与肌肉，可抑制纤维化进程，保持关节活动度。
2.张口锻炼的具体步骤包括以下四点：
最大张口运动：每日早晚各一次，每次持续10至15分钟。患者面对镜子，缓慢将口张至最大，保持5秒后闭合，重复20至30次。初期可能疼痛，但需坚持，以不引起剧烈疼痛为度。
侧向与前伸运动：口微张，下颌向左、右、前、后各方向移动，每个方向保持5秒，各重复10次。此动作可活动翼内肌、翼外肌及咬肌，防止肌肉萎缩。
配合按摩：用食指与中指指腹在颞下颌关节区（耳屏前）及咬肌部位（面颊处）轻柔按揉，每次5分钟，每日2次。按摩可促进局部血液循环，缓解肌肉僵硬。
使用辅助工具：如木制张口器或压舌板，从1厘米厚度开始，每日递增0.5厘米，逐步增加张口幅度。每次使用5至10分钟，注意避免损伤黏膜。
3.锻炼的强度与频率需个体化调整。放疗结束后1至3个月是纤维化进展最快时期，需每日坚持锻炼。若张口度已明显下降（小于2厘米），建议在康复医师指导下增加锻炼次数至每日4至5次。同时，结合全身康复训练，如颈部活动与深呼吸，可减轻放射线对整体肌肉的影响。
4.注意事项包括：锻炼前可先热敷面部15分钟，以软化组织；避免暴力拉伸导致关节脱位或疼痛加重；若出现持续性疼痛、肿胀或张口度持续减小，应及时就诊口腔科或康复科。此外，放疗后唾液分泌减少，需配合口腔清洁与含氟牙膏使用，预防放射性龋齿，该并发症发生率高达30%至50%。
鼻咽癌患者放疗后坚持张口锻炼，能显著降低张口困难发生率至10%以下，改善吞咽与语言功能。治疗期间需有耐心，将锻炼融入每日生活，如观看电视时同步进行。若感到困难，可寻求家属监督或专业康复指导，但不可中断。