侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
揉眼时出现“咯吱咯吱”的响声，通常提示眼部存在结构或功能异常，可能与眼睑与眼球摩擦、眼内气体或液体压力变化、或局部组织病变有关。常见原因包括眼睑松弛综合征、眼内气泡、泪膜异常或眼部炎症等。以下将分点详细说明可能机制、相关疾病及处理建议。
眼睑内侧与眼球表面之间由结膜和泪液润滑，正常情况下不应产生响声。若眼睑松弛或眼轮匝肌收缩时，睑板腺分泌物或睫毛根部皮脂腺分泌物形成微小颗粒，与角膜或结膜摩擦，可产生类似“咯吱”的声响。常见于老年人或眼睑皮肤松弛者，也可见于长期佩戴隐形眼镜导致眼睑弹性下降的情况。
揉眼动作可能使空气通过泪点进入结膜囊或前房，形成微小气泡。当气泡在眼球表面移动或破裂时，会产生声响。这种情况多与揉眼力度较大或频繁眨眼有关，通常无痛，但若伴有眼红或视力模糊，需警惕气泡进入前房引发的继发性青光眼。
泪液由脂质层、水液层和黏蛋白层组成，若其中某一成分分泌不足或比例失衡，如干眼症患者，泪膜稳定性下降。揉眼时，眼睑与角膜直接摩擦，缺乏足够润滑，可能产生摩擦音。干眼症患者常伴有眼干、异物感、畏光等症状，长期可导致角膜上皮损伤。
若揉眼力度过大，导致眼周软组织内气体渗入，如鼻窦或眼眶内气体通过微小裂隙进入眼睑或结膜下，可形成气肿。揉眼时气体被挤压移动，产生响声。常见于鼻窦炎、外伤或近期有眼部手术史者，需警惕感染或眶内压升高的风险。
部分个体因神经调节异常，眼轮匝肌在揉眼时出现不自主的微小痉挛，肌肉收缩与眼球表面摩擦可产生振动音。这种情况多与精神紧张、睡眠不足或咖啡因摄入过量有关，通常为良性，但若伴眼睑跳动或面部肌肉抽搐，需排查面肌痉挛等神经系统疾病。
如结膜结石、角膜异物或睑板腺囊肿，这些微小突起物在揉眼时与眼睑摩擦，可产生响声。结膜结石常见于慢性结膜炎患者，呈黄白色小点，无痛但摩擦感明显；角膜异物则需紧急处理，否则可能引发感染或角膜溃疡。
极少数情况下，揉眼时眼球受压导致玻璃体与视网膜轻微分离，或睫状体与晶状体之间的悬韧带振动，产生听觉可感知的声响。这种情况多见于高度近视或玻璃体液化者，若伴闪光感或视野缺损，需警惕视网膜裂孔或脱离。
若揉眼时响声偶发且无不适，通常无需特殊处理，但应避免用力揉眼以减少眼表损伤。若响声持续存在，或伴有眼红、疼痛、视力下降、异物感等症状，建议及时就医进行裂隙灯检查、眼压测量及泪膜功能评估。日常可通过使用人工泪液、保持眼部湿润、减少隐形眼镜佩戴时间等方式改善症状。注意避免揉眼动作，尤其在手部不洁时，以防引入细菌引发感染。对于高度近视或眼部手术史者，揉眼可能增加视网膜脱离风险，需格外谨慎。