糖尿病眼病的典型表现是什么

糖尿病眼病早期可无自觉症状，随病情进展可出现视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形、夜间视力下降，严重时发生突然或逐渐的视力丧失。其中糖尿病视网膜病变是导致工作年龄人群视力损伤的主要原因之一。

糖尿病眼病的常见表现

1、视物模糊：血糖波动可引起晶状体渗透压改变，导致暂时性视力模糊；若视网膜出现黄斑水肿，视力下降会持续存在且阅读、识别人脸等精细视物受影响更明显。

2、眼前黑影飘动：视网膜出血进入玻璃体后，可表现为点状、线状或片状黑影飘动，数量突然增多往往提示出血加重。

3、视物变形：黄斑区受累时，直线可能看成弯曲，方格变形，这是黄斑水肿的常见信号。

4、视野缺损：视网膜某区域发生缺血或出血，可出现固定方向的视野遮挡感，类似眼前有幕布遮挡。

5、夜间视力下降：视网膜周边区域供血不足时，暗光环境下辨物能力下降，夜间行走或驾驶困难。

6、突然视力丧失：玻璃体积血量大或发生牵拉性视网膜脱离时，视力可在数小时至数天内急剧下降。

7、无症状期：非增殖期糖尿病视网膜病变早期常无任何感觉，据国际糖尿病联盟2021年统计，全球约三分之一糖尿病患者存在不同程度的糖尿病视网膜病变，其中相当比例在首次眼科检查时才被发现。

需要关注的数据与依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确建议，2型糖尿病患者确诊后应尽快进行首次眼底检查，1型糖尿病患者在病程5年内完成首次筛查。该指南同时指出，妊娠可加速糖尿病视网膜病变进展，妊娠前及妊娠早期应各进行一次眼底评估。血糖控制水平与病变进展密切相关，糖化血红蛋白每降低1个百分点，微血管并发症风险可出现可测量的下降，具体幅度需结合个体基线水平由医生评估。

与病变程度相关的规律

• 病变早期：眼底可见微动脉瘤、点状出血，中心视力通常正常。
• 病变中期：出现硬性渗出、棉絮斑，黄斑水肿风险升高，视力开始波动。
• 病变晚期：新生血管形成，可反复玻璃体积血、视网膜脱离，视力损伤往往不可逆。

糖尿病眼病表现的轻重与血糖控制、病程长短、血压和血脂水平相关。病程超过10年的糖尿病患者，视网膜病变检出率明显升高。定期散瞳眼底检查是发现早期病变的主要方式，仅凭自觉视力正常不能排除病变存在。

常见问题

否。非增殖期糖尿病视网膜病变早期通常没有视力下降，黄斑未受累时中心视力可保持正常，需通过眼底检查才能发现。

否。黑影飘动可由玻璃体液化等多种原因引起，但糖尿病患者突然出现黑影增多，需尽快排查玻璃体积血。

否。血糖控制良好可显著降低风险，但病程较长者仍有发生可能，仍需按指南定期进行眼底筛查。

否。早期病变多无自觉症状，视物模糊、变形、黑影等出现时病变往往已非早期，不能依赖症状判断。

是。妊娠可加速糖尿病视网膜病变进展，妊娠前及妊娠早期应各进行一次眼底评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）. 中华眼科杂志, 2014.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.