侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
1、视力下降：这是最常见的表现，由视网膜血管渗漏或黄斑水肿引起。高血糖导致血管壁通透性增加，液体和脂质渗出到视网膜组织，造成中央视力模糊。患者可能发现阅读或识别面部困难，严重时视力可降至0.1以下。早期视力下降多为波动性，血糖控制后可暂时缓解，但反复发作会转为永久性损伤。
2、视野缺损：表现为周边或中央视野出现暗点或盲区。这是视网膜缺血或新生血管破裂出血的结果。当视网膜毛细血管闭塞时，局部神经细胞因缺氧死亡，形成视野中的空白区域。若出血位于黄斑区，中央视野会直接受损，影响精细视觉。视野缺损通常从周边开始，患者可能仅察觉夜间行走或驾车时易撞到物体。
3、飞蚊症：患者眼前出现飘动的黑影或丝状物，尤其在看白色背景时明显。这源于玻璃体腔内出血或炎性渗出。糖尿病视网膜病变中，新生血管脆弱易破，血液进入玻璃体后形成混浊，随眼球运动而浮动。少量出血时飞蚊症间歇出现，大量出血则眼前黑影密集，甚至完全遮挡视线。
4、色觉异常：对颜色辨别能力下降，尤其是红色和绿色。高血糖损害视网膜感光细胞或视神经纤维，导致颜色感知偏差。患者可能发现衣物颜色混淆或交通信号灯识别困难。色觉异常在早期常被忽略，但通过专业色觉检查可发现异常阈值升高。
5、夜间视力障碍：在昏暗环境下视物困难，适应黑暗时间延长。这由视网膜杆状细胞功能受损引起，杆状细胞对低光敏感，其代谢依赖充足血供。糖尿病微血管病变导致视网膜缺血，杆状细胞能量供应不足，造成夜盲感。患者常抱怨夜间外出时看不清台阶或路标。