刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
肝脏位于人体右上腹部，大部分被肋骨和肋软骨所覆盖，是人体最大的实质性器官。肝脏的具体位置、毗邻结构、体表投影以及常见病变的定位要点如下：
肝脏主要位于右上腹部的膈下区域，上界与膈肌相邻，下界与胃、十二指肠、结肠肝曲及右肾相邻。肝脏的左侧部分延伸至左肋弓下缘，但通常不超过左锁骨中线。肝脏的右叶占据右侧肋弓内，其顶部可达右侧第4-5肋间水平，底部则与右肾和结肠肝曲相接触。肝脏的脏面（下面）与胆囊、下腔静脉、门静脉及肝动脉等结构紧密相连。
在体表，肝脏的上界在右锁骨中线平第5肋间，下界在右肋弓下缘，通常不能触及，但在深吸气时，部分正常人的肝脏下缘可在右肋弓下1-2厘米处触及。肝脏的左侧界在胸骨左缘附近，与心脏相邻。肝脏的右侧界在右腋中线平第7-8肋间。通过体表标志，如剑突、肋弓和锁骨中线，可以大致定位肝脏的范围。
肝脏的膈面（上面）紧贴膈肌，与右侧胸膜腔和右肺底相邻，因此肝脏病变可能引起右侧胸痛或呼吸困难。肝脏的脏面（下面）与胆囊窝、下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆总管等结构相邻，这些结构的病变常相互影响。肝脏的后方与右肾和肾上腺相邻，肝脏肿瘤或脓肿可能压迫或侵犯这些器官。
肝脏接受双重血供，约75%来自门静脉（收集消化道血液），25%来自肝动脉（含氧血液）。根据血管和胆管分布，肝脏被分为左叶、右叶、尾状叶和方叶，其中右叶最大。临床常采用Couinaud分段法，将肝脏分为8个段，每段有独立的血供和胆管引流，这有助于精准定位肿瘤或脓肿的位置。
右上腹或上腹部疼痛、胀满感是肝脏病变的常见表现，如肝炎、肝脓肿或肝癌。肝脏肿大时，可在右肋弓下触及硬块，并伴有压痛。肝脏病变还可能放射至右肩部或背部，这是由于肝包膜受牵拉刺激膈神经所致。对于肝硬化患者，肝脏可能缩小，位置相对固定。
肝脏的位置具有重要的临床意义，例如在体格检查中，医生通过叩诊和触诊评估肝脏大小和质地；在影像学检查如B超、CT或MRI中，肝脏的位置和毗邻结构是诊断肝内或肝外病变的关键依据。日常维护肝脏健康需避免过量饮酒、滥用药物以及高脂饮食，定期体检有助于早期发现肝脏问题。