疝气两边都有怎么办?

疝气两侧同时出现属于双侧腹股沟疝，需由外科医生评估后决定手术方式，通常可在一次手术中同期处理两侧，无需分两次手术。

双侧腹股沟疝的处理要点

1、明确诊断：双侧腹股沟区同时出现可复性包块，需通过体格检查与超声检查确认。超声可区分腹股沟斜疝、直疝及股疝，并排除精索鞘膜积液、淋巴结肿大等相似表现。单侧疝术后对侧再发率为百分之十至百分之十五，双侧同时存在者约占腹股沟疝总数的百分之十至百分之十五。

2、评估手术时机：嵌顿疝或绞窄疝需急诊手术，表现为包块不能回纳、剧烈疼痛、伴恶心呕吐或停止排气排便。可复性双侧疝属择期手术范畴，但不宜长期拖延，病程越长疝环越大，修补难度相应增加。

3、选择手术方式：腹腔镜双侧腹股沟疝修补术可经同一组穿刺孔完成两侧修补，避免两次麻醉与两次住院。开放手术则需在两侧分别切口。具体术式取决于疝的类型、大小、既往手术史及麻醉耐受情况，由主刀医生综合判断。

4、术后恢复：腹腔镜术后住院时间通常为1至3天，开放手术为2至5天。术后两周内避免剧烈咳嗽、用力排便及重体力劳动，三个月内避免提举超过五公斤的重物。术后阴囊血清肿发生率为百分之五至百分之十五，多数可自行吸收。

5、复发监测：腹腔镜修补术后复发率约为百分之一至百分之三，开放无张力修补术约为百分之二至百分之五。术后一个月、三个月、半年各复查一次，此后每年一次。复发多出现在术后一年内，表现为原区域再次出现可复性包块。

6、特殊人群处理：合并慢性咳嗽、前列腺增生、长期便秘者，术前需控制这些导致腹内压升高的因素，否则术后复发风险增加。肝硬化腹水患者需先由消化科评估腹水控制情况，再决定手术时机。

需要警惕的情况

双侧腹股沟疝若一侧突发剧烈疼痛且包块变硬、不能回纳，提示嵌顿可能，需立即前往急诊外科。嵌顿超过六小时肠管坏死风险明显升高。术后出现发热超过三十八点五摄氏度、切口红肿渗液或持续加重的阴囊肿胀，需及时复诊。

双侧腹股沟疝可通过一次手术同期完成两侧修补，关键在于明确诊断、合理选择术式并控制腹内压升高因素。

常见问题

是。成人腹股沟疝不会自行愈合，手术是唯一有效的处理方式，双侧疝可在同一次手术中完成修补。

可以，但不建议。仅处理一侧，对侧疝仍存在并可能继续增大，日后需再次麻醉与手术，增加总体风险。

腹腔镜手术通常住院1至3天，开放手术为2至5天。具体天数取决于术后恢复情况与有无基础疾病。

术后两周可恢复轻体力工作，三个月内避免提举超过五公斤重物。具体时间由主刀医生根据术中情况确定。

可能。腹腔镜修补术后复发率约为百分之一至百分之三，开放手术约为百分之二至百分之五，术后需定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 腹股沟疝临床路径（2019年版）. 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.