小儿发热的原因有哪些

小儿发热最常见的原因是感染性因素，其中以病毒感染最为多见，非感染性因素相对少见但需警惕。发热是机体体温调节中枢调定点上移的结果，体温升高本身是症状而非独立疾病，明确病因需结合热程、伴随症状及必要的实验室检查综合判断。

感染性因素

1、病毒感染：呼吸道合胞病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎是小儿发热首位病因。肠道病毒所致手足口病、疱疹性咽峡炎亦常见，热程多为3至5天，部分可达7天。据中国疾病预防控制中心2023年监测数据，5岁以下儿童急性发热门诊就诊病例中，病毒性感染占比约62%。

2、细菌感染：A组链球菌所致扁桃体炎、肺炎链球菌所致肺炎、大肠埃希菌所致尿路感染、金黄色葡萄球菌所致皮肤软组织感染均可引起发热。细菌感染热峰常较高，外周血白细胞及C反应蛋白多明显升高。

3、其他病原体：肺炎支原体感染多见于学龄期儿童，表现为持续性发热伴刺激性干咳。结核分枝杆菌、EB病毒、巨细胞病毒等亦可导致长期发热。寄生虫感染在特定流行区需纳入鉴别。

非感染性因素

4、免疫性疾病：川崎病表现为持续发热5天以上，伴结膜充血、口唇皲裂、手足硬肿及皮疹。幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病均可出现发热。

5、肿瘤性疾病：白血病、淋巴瘤等恶性疾病常以不明原因发热为首发表现，多伴贫血、出血、骨痛或肝脾淋巴结肿大。

6、其他原因：疫苗接种后24至48小时内可出现低热，通常不超过38.5摄氏度。环境温度过高、包裹过厚所致散热障碍亦可引起体温升高。中枢神经系统损伤影响体温调节中枢时，可表现为持续性高热。

发热评估要点

• 热程：热程短于7天多为急性感染；超过7天需考虑特殊病原体、免疫性疾病或肿瘤。
• 伴随症状：咳嗽、腹泻、皮疹、关节肿痛、尿频尿痛等定位症状对病因判断有重要价值。
• 实验室检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原、尿常规、血培养及病原学核酸检测有助于区分感染类型。
• 年龄因素：3个月以下婴儿出现发热，因免疫系统发育不完善，需及时就医评估。

《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016年版）》指出，对病因不明急性发热患儿，应优先通过病史采集和体格检查寻找感染灶，避免无指征滥用抗菌药物。

小儿发热病因以感染性因素为主，病毒性感染占多数，非感染性因素虽比例较低，但热程迁延或伴多系统表现时需重点排查。居家观察期间应记录体温变化与伴随症状，出现精神萎靡、拒食、抽搐、呼吸困难或发热超过72小时无缓解趋势时，须及时就诊。

常见问题

是。病毒性感染占小儿急性发热病因的多数，常见病原包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、鼻病毒及肠道病毒等，热程通常3至5天。

需考虑特殊病原体感染如支原体、EB病毒，以及川崎病、幼年特发性关节炎等免疫性疾病和白血病等肿瘤性疾病，应尽早就医排查。

会。部分疫苗接种后24至48小时内可出现低热，体温通常不超过38.5摄氏度，多可自行缓解，持续高热或伴其他症状需就医。

是。3个月以下婴儿免疫系统发育不完善，发热可能提示严重细菌感染，应尽快就医评估，不宜居家观察。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016年版）. 中华儿科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国儿童急性发热门诊监测年度报告. 2023.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.