什么麻药从脊柱扎针打的

椎管内麻醉是将局部麻醉药注入椎管内的不同间隙，从而暂时阻断相应脊神经传导功能的麻醉方式，临床常用的局部麻醉药包括罗哌卡因、布比卡因、利多卡因等，具体选择由麻醉医师根据手术类型和患者情况决定。

常用局部麻醉药类别

1、酰胺类局部麻醉药：此类药物是椎管内麻醉的主流选择，包括利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。利多卡因起效快，适用于短时手术；布比卡因作用时间长，常用于术后镇痛；罗哌卡因运动阻滞与感觉阻滞分离较好，利于患者术后早期活动。

2、酯类局部麻醉药：以氯普鲁卡因为代表，起效迅速、消除快，主要用于短小手术，但因其特性，目前临床应用范围相对有限。

3、佐剂与辅助药物：为延长麻醉时间或改善阻滞效果，麻醉医师可能在局部麻醉药中加入少量佐剂，如芬太尼、舒芬太尼等阿片类药物，或可乐定、右美托咪定等。此类添加需严格评估患者状况。

不同椎管内麻醉方式的用药差异

1、蛛网膜下腔阻滞：俗称腰麻，将局部麻醉药直接注入脑脊液。常用布比卡因或罗哌卡因，剂量较小，起效迅速，阻滞效果确切。根据2020年中华医学会麻醉学分会发布的《椎管内麻醉专家共识》，蛛网膜下腔阻滞常用布比卡因剂量为5至15毫克，具体依手术部位和患者身高体重调整。

2、硬膜外阻滞：将局部麻醉药注入硬膜外间隙。常用罗哌卡因、布比卡因或利多卡因。药物浓度和容量根据是否需要运动阻滞而定，例如手术麻醉常使用较高浓度，分娩镇痛则使用较低浓度。

3、腰硬联合阻滞：结合上述两种方式，先经蛛网膜下腔给予小剂量局部麻醉药，再经硬膜外导管追加药物，适用于时间较长的手术或需术后镇痛的情况。

影响药物选择的因素

1、手术类型与时长：短时手术多选利多卡因或氯普鲁卡因；长时间手术或术后镇痛需求高者，多选布比卡因或罗哌卡因。

2、患者个体情况：年龄、体重、心功能、肝肾功能等均影响药物代谢与耐受性。例如，老年患者或肝功能不全者，药物清除减慢，需减少剂量。

3、麻醉操作目标：若需侧重感觉阻滞而保留运动功能，罗哌卡因低浓度方案更具优势；若需完善运动阻滞，则可能选用布比卡因。

安全性与监测

椎管内麻醉期间，麻醉医师会持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标。根据2019年国家卫生健康委员会发布的《麻醉专业医疗质量控制指标》，椎管内麻醉后需观察患者下肢感觉与运动恢复情况，及时发现可能的神经并发症。局部麻醉药误入血管或剂量过大可能导致全身毒性反应，因此操作中会反复回抽并分次给药。

椎管内麻醉所用局部麻醉药以酰胺类为主，具体品种和剂量由麻醉医师依据手术需求与患者条件决定，操作全程需严密监测。患者不应自行判断或要求特定药物，麻醉方案须由专业人员制定。

常见问题

否。椎管内麻醉使用的是局部麻醉药，仅暂时阻断脊神经传导，患者通常保持清醒，与全身麻醉使整个机体失去意识的机制不同。

多数不会。穿刺后短期腰部不适较常见，通常数天内缓解。若疼痛持续超过一周或伴下肢麻木无力，需及时就诊排除其他原因。

通常没有。椎管内麻醉药物主要作用于脊髓局部，不入脑，对记忆力和认知功能一般无明显影响，但术中若辅助镇静药物则可能短暂影响。

否。椎管内麻醉适用于下腹部、下肢、会阴部等手术。对于凝血功能异常、穿刺部位感染、颅内压增高等情况，通常不建议采用。

可能为穿刺后脑脊液渗漏所致，多见于腰麻后。典型表现为坐起后头痛加重，平卧缓解。多数经补液、平卧休息可缓解，严重时需就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 椎管内麻醉专家共识. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 麻醉专业医疗质量控制指标. 2019.

[3] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 分娩镇痛专家共识. 2016.