上环需要避孕么

上环后是否仍需避孕取决于环的类型与放置状态，含铜节育器与左炔诺孕酮宫内节育系统在规范放置且位置正常时，避孕有效率超过99%，无需额外采用其他避孕方式。

宫内节育器的避孕机制与有效性数据

1、含铜宫内节育器：通过铜离子持续释放，改变宫腔内环境，干扰精子活动与受精过程，同时影响受精卵着床。世界卫生组织发布的《计划生育服务提供者手册》指出，含铜宫内节育器在正确放置且无脱落、移位的情况下，使用第一年的意外妊娠率约为0.8%，五年累计妊娠率约为1.6%。

2、左炔诺孕酮宫内节育系统：除机械占位作用外，每日向宫腔释放左炔诺孕酮，使宫颈黏液变稠、子宫内膜变薄，抑制精子通过并阻碍着床。一项纳入超过2000名使用者的多中心随机对照研究显示，其使用第一年避孕失败率为0.1%至0.2%，五年累计失败率约为0.5%至0.7%。

3、脱落与移位风险：宫内节育器脱落多发生于放置后前3个月，尤其是月经期。国内一项覆盖12个省份、纳入约1.5万名使用者的流行病学调查显示，放置后第一年脱落率约为2%至3%，其中约60%的脱落发生在放置后前3个月内。环位下移或脱落时，避孕效果显著下降。

4、放置时机与检查要求：月经干净后3至7天放置，可降低脱落与感染风险。放置后第1个月、第3个月、第6个月各进行一次超声检查确认位置，此后每年至少检查一次。若出现环位下移、脱落或超过使用年限，需及时更换或采取其他避孕措施。

权威机构对宫内节育器使用的说明

世界卫生组织《计划生育服务提供者手册》明确将含铜宫内节育器与左炔诺孕酮宫内节育系统列为高效长效可逆避孕方法，在规范放置且位置正常时，无需额外使用屏障避孕法或激素避孕法。中华医学会计划生育学分会发布的《宫内节育器临床应用中国专家共识》指出，放置后应定期随访，确认节育器位置正常，若超声提示位置异常或使用者出现妊娠迹象，需及时评估并处理。

需要额外避孕或就医的情况

• 放置后前3个月内，尤其首次月经来潮期间，建议同时使用屏障避孕法，降低因脱落导致的意外妊娠风险。
• 超声检查提示节育器下移、嵌顿或脱落时，避孕有效性无法保证，需立即就医并采取补救措施。
• 出现月经推迟超过7天、异常阴道流血或下腹疼痛，需排除妊娠及节育器异位。
• 节育器超过使用年限后，避孕效果下降，需及时更换。

宫内节育器在位置正常且未超期使用时，避孕有效率超过99%，无需额外避孕；放置后前3个月及环位异常时，需加用屏障避孕法或及时就医。

常见问题

否，环位正常且无脱落时无需加用避孕套。放置后前3个月或超声提示环位下移时，建议加用屏障避孕法。

含铜节育器第一年意外妊娠率约0.8%，左炔诺孕酮宫内节育系统约0.1%至0.2%。环位异常或超期使用时，失败率上升。

放置后第1、3、6个月各查一次超声，此后每年至少一次。出现异常出血或腹痛时，需随时复查。

可能。第一年脱落率约2%至3%，其中约60%发生在放置后前3个月内，月经期脱落风险相对较高。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2016.

[2] 中华医学会计划生育学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 常用避孕方法使用指南. 人民卫生出版社, 2021.