结肠癌分期标准是什么

结肠癌分期采用TNM系统，由美国癌症联合委员会与国际抗癌联盟共同制定，现行标准为第八版。T代表原发肿瘤浸润深度，N代表区域淋巴结转移情况，M代表是否存在远处转移，三者组合后归为Ⅰ至Ⅳ期。

分期核心要素

1、T分期：Tx指原发肿瘤无法评估；T0指无原发肿瘤证据；Tis指原位癌，肿瘤局限于上皮内或侵犯黏膜固有层；T1指肿瘤侵犯黏膜下层；T2指肿瘤侵犯固有肌层；T3指肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织；T4a指肿瘤穿透脏层腹膜；T4b指肿瘤直接侵犯其他器官或结构。

2、N分期：Nx指区域淋巴结无法评估；N0指无区域淋巴结转移；N1a指1枚区域淋巴结转移；N1b指2至3枚区域淋巴结转移；N1c指肿瘤沉积于浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠旁组织，但无区域淋巴结转移；N2a指4至6枚区域淋巴结转移；N2b指7枚及以上区域淋巴结转移。

3、M分期：M0指无远处转移；M1a指转移局限于一个器官或部位，无腹膜转移；M1b指转移分布于一个以上器官或部位，无腹膜转移；M1c指存在腹膜转移，伴或不伴其他器官或部位转移。

4、临床分期组合：Ⅰ期对应T1至T2、N0、M0；Ⅱ期对应T3至T4、N0、M0，其中ⅡA期为T3N0M0，ⅡB期为T4aN0M0，ⅡC期为T4bN0M0；Ⅲ期对应任何T、N1至N2、M0，ⅢA期为T1至T2N1M0或T1N2aM0，ⅢB期为T3至T4aN1M0或T2至T3N2aM0或T1至T2N2bM0，ⅢC期为T4aN2aM0或T3至T4aN2bM0或T4bN1至N2M0；Ⅳ期对应任何T、任何N、M1。

分期依据与数据

美国癌症联合委员会第八版分期系统于2018年1月正式启用，该版本将肿瘤沉积归入N1c，并将腹膜转移单独列为M1c。据美国癌症联合委员会2018年发布的第八版癌症分期手册，Ⅰ期结肠癌五年相对生存率约为百分之九十一，Ⅱ期约为百分之八十二，Ⅲ期约为百分之六十九，Ⅳ期约为百分之十二。该数据来源于美国癌症联合委员会第八版分期手册所引用的监测、流行病学和最终结果数据库统计。

分期检查手段

• 影像学评估：胸部、腹部及盆腔增强计算机断层扫描用于判断远处转移及局部侵犯范围。
• 病理学评估：手术切除标本经病理科医师显微镜下检查，确定浸润深度、淋巴结转移数目及肿瘤沉积。
• 磁共振成像：直肠癌及部分结肠癌用于评估肿瘤与周围结构关系，结肠癌肝转移评估亦可采用。
• 正电子发射计算机断层扫描：用于怀疑远处转移但常规影像学不能确认的情况。

病理分期以手术切除标本为准，临床分期以术前影像学和活检为依据。新辅助治疗后的分期需标注前缀yp，复发肿瘤标注前缀r。

结肠癌分期决定治疗策略选择与预后判断，准确分期依赖完整影像学与病理学评估。病理分期是预后判断的可靠依据，治疗前应完成规范分期检查。

常见问题

T代表原发肿瘤浸润深度，N代表区域淋巴结转移数目与范围，M代表有无远处转移。三者组合确定临床或病理分期，指导治疗选择与预后评估。

Ⅲ期无远处转移，仅有区域淋巴结转移；Ⅳ期存在远处转移，如肝、肺或腹膜转移。两者治疗策略不同，Ⅳ期以全身系统治疗为主。

病理分期更准确。病理分期基于手术切除标本显微镜检查，可明确浸润深度与淋巴结转移数目；临床分期基于术前影像，用于制定初始治疗方案。

会。治疗前后分期可能变化，新辅助治疗后分期标注yp前缀，复发时重新分期标注r前缀。分期变化影响后续治疗决策。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册第八版. 2018.

[2] 国际抗癌联盟. TNM恶性肿瘤分期第八版. 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 2020.