尿酱油色的尿是怎么回事

尿液呈现酱油色通常提示尿液中存在大量游离血红蛋白或肌红蛋白，属于需要尽快就医的异常信号，常见原因包括急性血管内溶血、横纹肌溶解症以及某些食物或药物影响。

酱油色尿的主要成因

1、急性血管内溶血：红细胞在血管内被大量破坏，血红蛋白释放进入血浆并随尿液排出，使尿液呈暗红至酱油色。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《溶血性贫血诊疗指南》指出，此类情况可继发于自身免疫性溶血性贫血、血型不合输血、蚕豆病及严重感染。患者常同时出现皮肤巩膜黄染、乏力、腰背酸痛，实验室检查可见血浆游离血红蛋白升高、结合珠蛋白下降。

2、横纹肌溶解症：骨骼肌细胞受损后释放大量肌红蛋白，经肾脏排泄时使尿液呈茶色或酱油色。据《中华急诊医学杂志》2021年一项多中心研究统计，在收治的横纹肌溶解症患者中，约32%出现酱油色尿，常见诱因包括挤压伤、剧烈运动、中暑及他汀类药物相关肌病。此类患者常伴肌肉剧痛、无力，血清肌酸激酶显著升高，严重者可并发急性肾损伤。

3、食物与药物因素：大量进食甜菜根、黑莓或服用利福平、甲硝唑、呋喃妥因等药物后，尿液可呈深色，但通常不伴全身症状，停用后24至48小时内颜色恢复正常。此类情况属于良性改变，与溶血或肌溶解无关。

4、其他少见原因：阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者晨起尿液呈酱油色，因夜间补体激活导致红细胞破坏；此外，严重肝病、胆道梗阻所致尿胆原显著升高时，尿液也可呈深褐色，但多伴随皮肤瘙痒、陶土样大便。

需要关注的伴随表现

• 发热、寒战、腰痛：提示急性溶血或感染。
• 肌肉剧痛、无力、少尿：提示横纹肌溶解合并肾损伤。
• 皮肤黄染、贫血貌：提示溶血性贫血。
• 近期输血、进食蚕豆或服用特定药物：提供病因线索。

就医与检查建议

出现酱油色尿应立即前往急诊或肾内科就诊，避免延误。首诊通常进行尿常规、尿沉渣、血清肌酸激酶、血浆游离血红蛋白、结合珠蛋白及肾功能检测。若怀疑溶血，加做直接抗人球蛋白试验；若怀疑肌溶解，需监测血钾、血磷及肌酐变化。病情稳定者每日饮水2000至3000毫升以促进排泄；已出现少尿或肾功能下降者需限制液体并接受专科处理。

尿液呈酱油色并非单一疾病，而是多种严重病理过程的共同表现。尽早明确病因并针对原发病治疗，是避免肾功能不可逆损害的关键。

常见问题

否。横纹肌溶解症、大量进食甜菜根或服用利福平等药物同样可导致酱油色尿，需结合血液和尿液检查综合判断。

骨骼肌细胞破坏后释放大量肌红蛋白，经肾小球滤过后进入尿液，使尿液呈现茶色或酱油色，同时可损伤肾小管。

是。应优先前往急诊科或肾内科就诊，若明确为溶血性贫血可转诊血液科，若为横纹肌溶解需肾内科与重症医学科协作。

否。除食物或药物所致者停用后可自行恢复外，溶血和横纹肌溶解引起的酱油色尿通常需要针对原发病治疗，延误可致急性肾损伤。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 溶血性贫血诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 横纹肌溶解症急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤临床实践指南. 2020.