酱油色尿是什么原因

酱油色尿通常提示尿液中含有大量血红蛋白或肌红蛋白，属于需要尽快就医的异常信号。其常见原因包括阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血、横纹肌溶解症及某些中毒，具体需结合病史与实验室检查判断。

酱油色尿的主要成因

1、阵发性睡眠性血红蛋白尿：这是一种获得性红细胞膜缺陷疾病，红细胞对补体异常敏感而破裂，释放大量血红蛋白进入血浆，超出结合珠蛋白结合能力后从尿液排出，使尿液呈暗红或酱油色。中国医学科学院血液病医院数据显示，该病在我国的估算患病率约为每百万人中2.8例（2018年）。

2、溶血性贫血：当红细胞在血管内被大量破坏，血浆中游离血红蛋白急剧升高，超过结合珠蛋白的结合能力，血红蛋白即通过肾小球滤过进入尿液。常见诱因包括自身免疫性溶血、输血反应、蚕豆病等。

3、横纹肌溶解症：肌肉细胞大量破坏后释放肌红蛋白，肌红蛋白经肾脏排泄也使尿液呈酱油色。常见原因有挤压伤、剧烈运动、他汀类药物不良反应等。据《中华内科杂志》2020年刊载的临床分析，横纹肌溶解症患者中约50%至70%出现尿色异常。

4、中毒：如砷化氢中毒、蛇毒中毒等，可导致急性血管内溶血，进而出现酱油色尿。这类情况多伴有明确的毒物接触史。

5、其他少见原因：如输入不配合血液、严重感染导致的弥散性血管内凝血等，也可能间接引起血红蛋白尿。

需要关注的伴随表现

• 发热、寒战、腰背酸痛：多见于急性溶血发作。
• 肌肉无力、局部肿胀、压痛：提示横纹肌溶解。
• 黄疸、皮肤苍白、乏力：提示溶血性贫血。
• 尿量减少、水肿：提示肾功能受损。

就医与检查建议

出现酱油色尿应立即前往肾内科或血液科就诊。医生通常会安排尿常规、尿沉渣、血浆游离血红蛋白、血清结合珠蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等检查。若怀疑阵发性睡眠性血红蛋白尿，需做流式细胞术检测红细胞和粒细胞表面CD55、CD59表达。若怀疑横纹肌溶解，肌酸激酶显著升高是重要依据。明确病因前应避免剧烈运动、停用可疑药物、避免接触可能毒物。

酱油色尿反映血红蛋白或肌红蛋白进入尿液，病因涉及血液、肌肉及中毒等多方面，需依据实验室检查定位。及时就诊可避免急性肾损伤等严重后果。

常见问题

否。酱油色尿主要反映血红蛋白或肌红蛋白进入尿液，根源可能在血液或肌肉，肾脏可能是受害者而非原发病灶。

否。阵发性睡眠性血红蛋白尿是后天获得性基因突变所致，不属于遗传性疾病，家族中通常无类似病史。

否。横纹肌溶解症需及时补液、碱化尿液等治疗，自行恢复可能延误病情，甚至导致急性肾损伤。

是。可优先就诊肾内科或血液科，若伴有明确肌肉损伤表现，也可就诊急诊科或风湿免疫科。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志, 2018.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 横纹肌溶解症急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医学科学院血液病医院. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症流行病学资料. 2018.