白血病患儿症状是什么

白血病患儿症状以发热、贫血、出血、骨关节疼痛及肝脾淋巴结肿大最为常见，其中发热多因中性粒细胞减少继发感染，贫血表现为面色苍白与乏力，出血可见皮肤瘀点瘀斑或鼻出血，骨痛常导致患儿拒绝行走。

白血病患儿常见症状的具体表现

1、发热：约百分之六十至八十的患儿在病程中出现发热，热型不定，可为低热或高热，使用抗生素后效果不佳，需考虑白血病本身引起的肿瘤热。根据中国国家卫生健康委员会2022年发布的《儿童白血病诊疗指南》，发热是儿童急性白血病最常见的首发症状之一。

2、贫血：患儿表现为进行性加重的面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、精神萎靡。贫血程度随病情进展而加重，因骨髓造血功能受白血病细胞抑制所致。

3、出血：以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血最为多见，严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血主要因血小板生成减少，若伴发弥散性血管内凝血则出血倾向更为突出。

4、骨关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛起病，表现为下肢疼痛、拒绝行走、跛行，易被误诊为生长痛或关节炎。疼痛源于白血病细胞浸润骨膜及骨髓腔压力增高。

5、肝脾淋巴结肿大：体格检查可发现肝脾增大，颈部、腋下或腹股沟淋巴结无痛性肿大。T细胞型急性淋巴细胞白血病患儿常伴有纵隔淋巴结肿大。

6、其他系统浸润表现：中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊；睾丸浸润表现为单侧或双侧睾丸无痛性肿大；皮肤浸润可见结节或皮疹。

根据中国国家儿童医学中心2019年发布的一项多中心研究数据，在纳入的二千余例儿童急性白血病病例中，发热占首诊症状的百分之七十以上，贫血占百分之六十以上，出血占百分之四十左右，骨痛占百分之二十五左右。该研究同时指出，症状组合出现较单一症状更具提示意义。

儿童白血病的症状并非孤立出现，多数患儿同时存在两种或以上表现。若儿童出现不明原因发热持续一周以上、皮肤瘀斑进行性增多、面色苍白伴活动耐力下降，应尽早至具备血液专科的医疗机构完成血常规及外周血涂片检查。血常规提示白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白及血小板减少时，需进一步行骨髓穿刺以明确诊断。早期识别与规范转诊对改善预后具有明确意义。

常见问题

否。发热是常见症状之一，但部分患儿以贫血、出血或骨痛为首发表现，也有少数患儿在血常规筛查时偶然发现异常，并非全部病例均出现发热。

骨痛多见于下肢长骨及关节，呈持续性或夜间加重，患儿常拒绝行走或出现跛行，与生长痛不同，生长痛多为间歇性且不影响活动。

否。皮肤瘀斑可见于血小板减少性紫癜、外伤等多种原因，但若瘀斑数量进行性增多、伴鼻出血或牙龈渗血，需及时就医排查血液系统疾病。

否。白血病相关贫血源于骨髓造血受抑制，并非营养缺乏所致，单纯饮食调整无法纠正，需依据专科评估决定是否输血或进行抗白血病治疗。

应首先完成腹部超声确认肝脾大小，同时进行血常规及外周血涂片检查，若提示异常需转诊至儿童血液专科评估是否行骨髓穿刺。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗指南. 2022

[2] 中国国家儿童医学中心. 儿童急性白血病多中心临床研究. 2019

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社

[5] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 儿童白血病科普手册. 科学普及出版社