白血病患儿会引起什么症状

白血病患儿最常见的表现是发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛，部分出现肝脾淋巴结肿大。症状源于骨髓正常造血受抑制及白血病细胞浸润，出现上述表现需尽快至儿童血液科就诊。

常见症状分类

1、发热与感染：约半数以上患儿以发热起病，可为低热，也可为持续高热，常伴口腔溃疡、咽痛、肺部感染等。中性粒细胞减少是感染反复的重要原因。

2、贫血表现：面色、口唇、甲床苍白，活动后气促、乏力、头晕，婴幼儿可表现为喂养困难、活动减少。贫血程度随病程进展加重。

3、出血倾向：皮肤针尖样瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血，严重时出现消化道出血或颅内出血。血小板减少是出血的直接原因。

4、骨与关节疼痛：约四分之一患儿以骨痛或关节痛为首发表现，多见于下肢长骨，可表现为拒走、跛行，易被误诊为生长痛或关节炎。

5、肝脾淋巴结肿大：腹部可触及肿大的肝脾，颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性淋巴结，部分患儿出现纵隔肿块导致咳嗽、呼吸困难。

6、中枢神经系统浸润：头痛、呕吐、视物模糊、面瘫，甚至抽搐、意识障碍，提示白血病细胞侵犯脑膜或脑实质。

7、其他浸润表现：牙龈增生、皮肤结节、睾丸无痛性肿大、眼球突出等，提示髓外浸润。

临床数据可作参考：中国儿童白血病协作组多中心资料显示，急性淋巴细胞白血病约占儿童白血病百分之七十至八十，发病高峰在二至五岁。国家卫生健康委员会发布的儿童白血病诊疗规范指出，发热、贫血、出血、浸润是四大核心表现。骨痛在初诊患儿中并不少见，一项纳入国内多家儿童血液中心的研究提示，以骨关节症状起病者易在首诊时被误判为骨科疾病，延误诊断时间中位数可达数周。

就诊与检查提示

血常规是初筛手段，若出现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步行外周血涂片及骨髓穿刺。骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查是确诊依据。确诊后需评估危险度分层，制定化疗或造血干细胞移植方案。

家长需注意：症状出现时间、频率、加重因素应如实记录并告知医生；发热患儿在未明确病因前不宜自行使用退热药掩盖病情；避免剧烈活动及磕碰，减少出血风险；完成治疗期间按医嘱定期复查血常规与骨髓。

发热、苍白、出血、骨痛是白血病患儿常见的就诊原因，出现这些表现应尽早完成血液学评估。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但并非所有患儿均出现，部分以贫血、出血或骨痛为首发症状，需结合血常规与骨髓检查判断。

否。骨痛多见于生长痛、外伤或关节炎，但若骨痛持续、夜间加重并伴贫血或出血，应警惕白血病，及时查血常规。

多为针尖至黄豆大小的瘀点瘀斑，分布于四肢及躯干，无明确外伤史，常成批出现，可伴鼻出血或牙龈出血。

是。骨髓穿刺是确诊白血病的必要检查，可明确细胞形态、免疫分型及遗传学特征，为危险度分层和治疗方案提供依据。

否。极少数早期患儿血常规可无明显异常，若临床症状持续存在，仍需结合外周血涂片及骨髓检查综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）

[3] 中国儿童白血病协作组. 中国儿童白血病多中心临床流行病学资料

[4] 葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社

[5] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社