主动脉夹层的早期症状和先兆

主动脉夹层最典型的早期症状是突发、剧烈、呈撕裂样或刀割样的胸痛或背痛，疼痛常从胸骨后向背部、腹部甚至下肢迁移，属于需要立即就医的急症。部分患者先兆并不典型，仅表现为胸闷、晕厥或肢体麻木，容易延误识别。

1、疼痛性质：约八成以上主动脉夹层患者以突发剧烈疼痛为首发表现，疼痛常在数秒至数分钟内达到高峰，性质为撕裂样、刀割样或搏动样，与普通心绞痛逐渐加重的过程不同。

2、疼痛部位迁移：疼痛起点多位于前胸，随后可沿主动脉走行向背部、腰部、腹部或下肢转移，这种“移动性疼痛”是提示夹层扩展的重要线索。

3、血压异常：多数患者发病时血压显著升高，双上肢收缩压差超过20毫米汞柱具有提示意义；若出现心包填塞或大量失血，也可表现为低血压甚至休克。

4、神经系统先兆：部分患者以晕厥、意识模糊、单侧肢体无力或麻木起病，易被误认为脑卒中；若累及脊髓供血动脉，还可出现截瘫。

5、其他系统表现：累及冠状动脉可表现为急性心肌梗死；累及肾动脉可出现腰痛与少尿；累及肠系膜动脉可出现剧烈腹痛与便血；累及下肢动脉可出现下肢发凉、苍白与无脉。

6、高危人群特征：长期未控制的高血压、马方综合征、主动脉瓣二叶畸形、妊娠晚期及有主动脉夹层家族史者风险更高。中国医学科学院阜外医院2019年发表的研究显示，我国主动脉夹层患者中高血压患病率约为70%，提示血压管理是预防重点。

7、识别与应对步骤：突发撕裂样胸背痛时立即拨打急救电话；保持静卧、避免用力与情绪激动；不要自行服用止痛药掩盖症状；尽快前往具备主动脉夹层救治能力的医院完成主动脉增强CT检查。

《中国主动脉夹层诊疗指南（2017）》指出，未经治疗的急性Stanford A型主动脉夹层发病后每小时死亡率增加约1%至2%，早期识别与转运直接决定预后。疼痛剧烈程度与血压波动幅度是院前评估的两个关键观察点。

常见问题

否。约一成至两成患者可无典型剧烈疼痛，而以晕厥、胸闷、肢体麻木或腹痛起病，尤其老年人与长期高血压者症状可能更隐匿。

夹层疼痛多为瞬间达高峰的撕裂样痛，可向背部或腹部迁移，常伴双上肢血压差增大；心肌梗死疼痛多为压榨感，逐渐加重，部位相对固定。

否。突发撕裂样胸背痛属于急症信号，应立即呼叫急救并前往具备主动脉增强CT条件的医院，延误数小时即可显著增加死亡风险。

长期规律监测并控制血压，避免剧烈情绪波动与突然用力，定期进行主动脉影像学评估，合并马方综合征等遗传性疾病者需专科随访。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国主动脉夹层诊疗指南（2017）. 中华心血管病杂志.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国主动脉夹层注册研究年度报告（2019）.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性主动脉夹层院前急救与转运专家共识. 中华急诊医学杂志.