痔疮的症状与用药

痔疮的典型症状是排便时无痛性鲜红色出血、肛周瘙痒或异物感，若形成血栓或发生嵌顿则可出现剧烈疼痛。症状轻微者以调整排便习惯和局部护理为主，是否需要用药、用哪类药物应由肛肠科或普通外科医生根据痔的分期和类型判断，不建议自行长期使用外用制剂。

症状识别

1、便血特点：内痔出血多为排便时滴血或手纸带血，血色鲜红，血液附着于粪便表面而不与粪便混合，间歇性出现是常见规律。

2、脱出表现：痔核在排便时脱出肛门外，早期可自行回纳，进展后需手推回纳，严重时站立或行走即可脱出且无法回纳。

3、疼痛程度：单纯内痔一般不痛，血栓性外痔和嵌顿痔疼痛明显，后者属于需要尽快就医的情况。

4、肛周不适：分泌物刺激可引起肛周潮湿、瘙痒，部分患者有排便不尽感或肛门坠胀感。

5、伴随情况：长期反复出血可导致缺铁性贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等表现。

需要区分的情况

便血并非痔疮独有。结直肠癌、肛裂、肠道炎症性疾病均可表现为便血。国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》指出，结直肠癌筛查应重视便血、排便习惯改变等报警症状。40岁以上首次出现便血，或伴排便习惯改变、体重下降、贫血者，应优先完成肠镜检查排除其他疾病，而非直接按痔疮处理。

处理原则

1、膳食纤维：每日摄入膳食纤维25克至30克，配合足量饮水，可软化粪便、减少排便时腹压增高。

2、排便习惯：每次排便时间控制在5分钟以内，避免久蹲和过度用力，建立规律排便反射。

3、温水坐浴：水温约40摄氏度，每次10分钟至15分钟，可缓解肛周痉挛和水肿，急性血栓期水温不宜过高。

4、局部用药：含局麻成分或保护黏膜的栓剂、膏剂可短期缓解疼痛和瘙痒，具体品种和疗程由医生决定，连续使用一般不超过1周。

5、口服药物：改善静脉张力、减轻水肿的药物属于处方管理范围，需经医生评估后使用，合并心血管疾病或妊娠期人群更应谨慎。

6、手术评估：反复脱出需手推回纳、喷射状出血导致贫血、血栓性外痔疼痛剧烈者，应考虑手术或其他有创治疗。

就医提示

出现持续大量出血、痔核嵌顿无法回纳、剧烈疼痛伴发热、便血颜色暗红或混有黏液时，应及时就诊，不宜继续自行处理。

痔疮症状以无痛性鲜红便血和痔核脱出为主，处理重点在于软化粪便、缩短排便时间与局部护理；便血不等于痔疮，中老年及报警症状人群需先排除结直肠其他病变，用药与手术方案由专科医生确定。

常见问题

是鲜红色。内痔出血多为排便时滴血或手纸带血，血液附着在粪便表面，不与粪便混合；若血色暗红或混有黏液，需警惕肠道其他病变。

需要视情况而定。偶发少量出血可通过调整膳食纤维和排便习惯改善；若反复出血或痔核脱出，即使无痛也应由肛肠科医生评估是否需要干预。

否。外用栓剂或膏剂多含局麻或抗炎成分，长期使用可能引起局部皮肤刺激或掩盖病情，一般短期使用，具体疗程由医生确定。

否。肛裂、结直肠癌、肠道炎症性疾病均可引起便血。40岁以上首次便血或伴排便习惯改变、体重下降者，应优先完成肠镜检查。

是。约40摄氏度温水坐浴每次10分钟至15分钟，可缓解肛周痉挛与水肿；急性血栓期水温不宜过高，坐浴后应保持肛周干燥。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南

[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 陈孝平，汪建平. 外科学. 人民卫生出版社