肺栓塞有哪些临床症状

肺栓塞的临床症状缺乏特异性，典型表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血三联征，但临床中同时出现三项者不足三成。多数患者仅表现为不明原因的呼吸困难或心动过速，部分以晕厥或低血压为首发表现，极易漏诊。

肺栓塞的常见临床症状

1、呼吸困难：是最常见的症状，约80%以上的肺栓塞患者会出现，活动后加重，静息时也可存在，常突然发生且无其他明显诱因。

2、胸痛：约50%至60%的患者出现，可表现为胸膜性胸痛（吸气时加重，提示靠近胸膜的栓塞）或心绞痛样胸痛（位于胸骨后，提示右心室缺血）。

3、咯血：约10%至30%的患者出现，多为少量咯血，提示肺梗死，通常发生在栓塞后24至72小时。

4、晕厥：约10%至15%的患者以晕厥为首发症状，提示大面积肺栓塞导致心输出量急剧下降，属于高危表现。

5、心动过速：心率超过100次每分钟，是常见的体征之一，约40%至50%的患者出现，常与呼吸困难同时存在。

6、低血压与休克：收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱，提示血流动力学不稳定，见于约5%至10%的大面积肺栓塞患者。

7、下肢深静脉血栓表现：约50%至70%的肺栓塞患者可发现下肢肿胀、压痛或浅静脉扩张，提示血栓来源于下肢深静脉。

不同严重程度的症状差异

• 高危肺栓塞：以低血压、休克、晕厥为主要表现，呼吸困难突出，需紧急处理。
• 中危肺栓塞：血流动力学稳定，但出现右心室功能不全证据，呼吸困难明显，胸痛常见，活动耐量显著下降。
• 低危肺栓塞：症状轻微，可仅表现为轻度呼吸困难或胸膜性胸痛，部分患者无明显症状，仅在影像学检查中偶然发现。

易被忽视的非典型表现

• 不明原因的窦性心动过速，尤其在无发热、无贫血、无甲亢等情况下。
• 突发焦虑、烦躁或濒死感，易被误认为精神因素。
• 单侧下肢肿胀伴疼痛，常先于肺部症状出现。
• 发热，多为低热，约15%至20%的患者出现，易误诊为肺炎。

循证依据

根据欧洲心脏病学会2019年发布的《急性肺栓塞诊断与管理指南》，肺栓塞的临床症状谱广泛，从无症状到休克均可出现，其中呼吸困难占82%，胸痛占49%，咯血占7%，晕厥占15%。该指南强调，任何不明原因的呼吸困难、胸痛或晕厥，尤其伴有下肢深静脉血栓危险因素者，均需考虑肺栓塞可能。

肺栓塞症状多样且缺乏特异性，突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥或低血压均需警惕，伴下肢肿胀者风险更高，早期识别并完善检查是避免漏诊的关键。

常见问题

否。咯血仅见于约10%至30%的肺栓塞患者，多数患者并无咯血，呼吸困难更为常见。

是。约10%至15%的肺栓塞患者以晕厥为首发表现，提示大面积栓塞导致心输出量下降，需紧急排查。

多为突发性，活动后明显加重，静息时也可存在，且常无其他明显诱因，与心脏病或肺部疾病所致者不同。

是。约50%至70%的肺栓塞患者可发现下肢深静脉血栓体征，如下肢肿胀、压痛，提示血栓可能来源于下肢。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 2019.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.

[3] 葛均波， 徐克. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.