肺栓塞由什么引起

肺栓塞主要由下肢深静脉血栓脱落并随血流阻塞肺动脉引起，久坐不动、手术创伤、恶性肿瘤、凝血功能异常及长期卧床是常见诱因。

肺栓塞的常见原因

1、下肢深静脉血栓脱落：肺栓塞的血栓绝大多数来源于下肢深静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。血栓形成后一旦脱落，会随静脉血流经右心房、右心室进入肺动脉，造成血管阻塞。根据《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，约百分之七十五至九十的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉。

2、血流淤滞：长时间保持同一姿势，例如连续乘坐飞机超过四小时、久坐办公或因病长期卧床，会使下肢静脉血液回流减慢，增加血栓形成风险。骨科大手术后患者若未采取预防措施，肺栓塞发生率可明显升高。

3、血管内皮损伤：手术、创伤、骨折、静脉穿刺或置入中心静脉导管等操作可直接损伤血管壁，暴露内皮下组织，激活凝血系统，促使血栓形成。髋部骨折和膝关节置换术后是肺栓塞的高发时段。

4、血液高凝状态：遗传性抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏，以及获得性因素如恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、肥胖和年龄超过六十岁，均可使血液处于易凝状态。恶性肿瘤患者发生静脉血栓栓塞的风险比普通人群高约四倍。

5、其他少见来源：少数肺栓塞栓子来源于右心腔，例如心房颤动、扩张型心肌病或感染性心内膜炎；也可来源于上肢静脉、盆腔静脉或肾静脉。此外，羊水、脂肪、空气等非血栓物质也可引起相应类型的肺栓塞，但临床占比很低。

需要关注的风险信号

突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥或心率明显增快，尤其发生在近期手术、长期卧床或下肢肿胀之后，需要立即就医评估。下肢单侧肿胀、疼痛和皮温升高提示深静脉血栓可能，应尽早进行血管超声检查。

肺栓塞由下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉引起，识别血流淤滞、血管损伤和高凝状态三类诱因有助于早期预防和及时就医。

常见问题

否。多数肺栓塞由下肢深静脉血栓脱落引起，但右心血栓、上肢静脉血栓、羊水、脂肪和空气等也可导致肺栓塞，只是比例较低。

否。久坐不动本身不直接引起肺栓塞，但会造成下肢静脉血流淤滞，促进深静脉血栓形成，血栓脱落后才可能阻塞肺动脉。

两者关系密切。深静脉血栓是肺栓塞的主要栓子来源，约百分之七十五至九十的肺栓塞栓子来自下肢深静脉，因此预防深静脉血栓可降低肺栓塞风险。

恶性肿瘤、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肾病综合征和遗传性凝血异常均可增加肺栓塞风险，其中恶性肿瘤患者的静脉血栓栓塞风险显著升高。

是。手术创伤可损伤血管并激活凝血系统，术后卧床又导致血流淤滞，因此骨科大手术、腹部大手术和盆腔手术后是肺栓塞的高发时段。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 王辰, 翟振国. 肺栓塞. 人民卫生出版社.