肺栓塞是怎样造成的

肺栓塞主要由下肢深静脉血栓脱落并随血流阻塞肺动脉造成。血栓多源于下肢深静脉，尤其是腘静脉及以上近端血管；少数来源于盆腔静脉、右心腔或上肢静脉。血栓阻塞肺血管后，可导致肺循环阻力升高、气体交换障碍，严重时引起右心功能衰竭。

肺栓塞形成的核心环节

1、血栓形成：血液在静脉内异常凝固，是肺栓塞的起点。促成因素包括血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态。三者可单独或共同作用。

2、血栓脱落：下肢深静脉血栓未完全机化或溶解时，可因活动、挤压或自行脱落，成为栓子。

3、栓子迁移：栓子经髂静脉、下腔静脉进入右心房和右心室，再进入肺动脉。

4、肺动脉阻塞：栓子嵌顿于肺动脉分支，阻塞血流，引发肺循环阻力升高和右心负荷增加。

5、心肺后果：阻塞面积较大时，可导致低氧血症、右心衰竭，甚至猝死。

常见危险因素

1、血流淤滞：长期卧床、久坐不动、长途旅行、制动、心力衰竭、静脉曲张等，均可减慢静脉血流。

2、血管内皮损伤：外科手术、创伤、骨折、中心静脉置管、静脉内化疗等，可损伤静脉壁。

3、血液高凝状态：恶性肿瘤、妊娠及产褥期、口服避孕药、激素替代治疗、遗传性易栓症、抗磷脂综合征等，可增加凝血倾向。

4、既往病史：既往有深静脉血栓或肺栓塞病史者，复发风险升高。

5、年龄与基础病：年龄增长、肥胖、高血压、糖尿病、慢性肺病等，可增加发生风险。

证据与数据

据美国心脏协会2023年发布的统计资料，肺栓塞年发病率约为每10万人39至115例，且随年龄增长而升高。该数据来源于美国心脏协会官方期刊《循环》发布的流行病学统计。另据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）》，我国肺栓塞发病率呈上升趋势，住院患者中肺栓塞占比逐年增加，提示临床识别和预防意识需持续加强。

需要警惕的情况

突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、心悸、低血压，尤其伴有单侧下肢肿胀或疼痛时，需尽快就医评估。部分肺栓塞早期症状不典型，仅表现为气短或乏力，容易漏诊。存在高危因素者，应在医生指导下进行预防和筛查。

肺栓塞源于静脉血栓脱落阻塞肺动脉，识别危险因素和早期症状是降低风险的关键。

常见问题

是。绝大多数肺栓塞由下肢深静脉血栓脱落引起，少数由盆腔静脉、右心腔或上肢静脉血栓引起。

可能。久坐不动可导致静脉血流淤滞，增加下肢深静脉血栓风险，进而可能引发肺栓塞，但并非所有久坐者都会发生。

能。针对高危因素采取活动、机械压迫、抗凝等措施可降低风险，具体方案需由医生根据个体情况制定。

早期可表现为突发气短、胸痛、心悸、晕厥或咯血，也可能仅表现为乏力，出现相关症状应尽快就医。

长期卧床、近期手术或创伤、恶性肿瘤、妊娠及产褥期、既往血栓病史者风险更高，需加强评估和预防。

参考资料

[1] 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）. 中华医学会呼吸病学分会.

[2] 美国心脏协会. 肺栓塞流行病学统计. 《循环》. 2023.

[3] 深静脉血栓形成和肺栓塞诊断与治疗指南. 中华医学会外科学分会血管外科学组.