肺栓塞是什么原因造成的

肺栓塞主要由下肢深静脉血栓脱落随血流阻塞肺动脉引起，少数由脂肪、空气、羊水或肿瘤栓子造成。血栓形成通常与血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态三方面因素相关，这三类因素可单独或共同作用。

静脉血栓栓塞的三大成因

1、血流淤滞：长时间卧床、久坐不动、长途旅行、下肢制动或心力衰竭等情况会使静脉血流速度减慢，血液在深静脉内滞留，促进血栓形成。骨科大手术后未采取预防措施者，下肢深静脉血栓发生率可明显升高。

2、血管内皮损伤：外科手术、创伤、静脉穿刺、留置导管或感染等因素可损伤静脉壁，暴露内皮下组织，激活凝血系统，启动血栓形成过程。

3、血液高凝状态：遗传性抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏，以及恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、肥胖等获得性因素，均可使血液凝固性增高。

其他少见栓子来源

4、脂肪栓塞：长骨骨折或骨科手术后，骨髓内脂肪滴进入血流，阻塞肺小动脉。

5、空气栓塞：静脉输液、潜水或手术操作中空气进入静脉系统。

6、羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母体血液循环，属于产科急症。

7、肿瘤栓塞：某些恶性肿瘤细胞团可直接侵入血管形成栓子。

危险因素与数据

一项发表于《中华医学杂志》2021年的多中心研究显示，住院患者中静脉血栓栓塞症总体患病率约为3.5%，其中重症监护病房患者可达10%以上。美国胸科医师学会2016年发布的抗栓治疗指南指出，约50%的近端下肢深静脉血栓可发展为肺栓塞，未经治疗的肺栓塞病死率可达30%。

需要关注的情况

存在上述危险因素者，若突发不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥，需及时就医评估。预防措施包括术后早期活动、机械压迫和必要的抗凝治疗，具体方案由医生根据个体情况制定。

肺栓塞的根本原因是血栓或其他栓子阻塞肺动脉，其中下肢深静脉血栓脱落最为常见，识别并控制危险因素有助于降低发生风险。

常见问题

是。约50%的近端下肢深静脉血栓可脱落并随血流阻塞肺动脉，二者属于同一疾病谱的不同表现。

否。久坐增加下肢深静脉血栓形成风险，但肺栓塞需血栓脱落后阻塞肺动脉才会发生，并非久坐直接造成。

能。术后早期活动、机械压迫和必要时的抗凝治疗可降低风险，具体措施需医生根据个体情况决定。

骨科大手术后、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药人群风险较高，需关注预防。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[3] Kearon C, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline. Chest, 2016.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.