肺栓塞的原因

肺栓塞的根本原因是血栓阻塞肺动脉，而绝大多数血栓来源于下肢深静脉，因此肺栓塞与深静脉血栓形成被视为同一疾病谱的两个阶段。血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态是血栓形成的三大核心机制，任何具备其中一项或多项的因素均可成为肺栓塞的原因。

1、血流淤滞因素：长期卧床超过3天、下肢骨折后制动、长途旅行持续坐位超过4小时、心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病导致静脉回流受阻，均可使下肢静脉血液流速减慢，促使血栓形成。

2、血管内皮损伤因素：外科手术尤其是髋关节或膝关节置换术、严重创伤、中心静脉导管置入、静脉内注射刺激性药物，可直接损伤静脉壁，暴露促凝物质，启动凝血级联反应。

3、血液高凝状态因素：恶性肿瘤、妊娠及产褥期、口服含雌激素的避孕药、遗传性抗凝血酶缺乏或因子V Leiden突变、抗磷脂综合征等，均可使血液凝固性升高。

4、获得性危险因素：年龄超过60岁、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、既往有静脉血栓栓塞症病史，均增加肺栓塞发生风险。一项纳入23796例住院患者的回顾性研究显示，既往静脉血栓栓塞症病史者肺栓塞复发风险为无病史者的3.1倍（来源：中华医学会呼吸病学分会，2018年肺血栓栓塞症诊治与预防指南）。

5、遗传性危险因素：蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等遗传缺陷可导致终生高凝倾向，常在年轻时或反复发作时被发现。

6、医源性因素：近期接受大型手术、住院期间未规范使用预防性抗凝措施、中心静脉置管留置时间过长，均为院内肺栓塞的重要原因。《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（中华医学会呼吸病学分会，2018年）指出，规范预防可使住院患者肺栓塞发生率降低约50%。

肺栓塞由血流淤滞、内皮损伤、高凝状态三类机制共同驱动，具体病因涵盖制动、手术、肿瘤、妊娠、遗传缺陷及医源性操作等。存在上述危险因素者应主动评估血栓风险，术后或长期卧床期间需遵医嘱采取预防措施。

常见问题

是。绝大多数肺栓塞的血栓来源于下肢深静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉，少数可来源于盆腔静脉或右心腔。

否。部分下肢深静脉血栓形成患者可无肢体肿胀等表现，血栓脱落进入肺动脉后方才出现症状，因此无下肢症状不能排除肺栓塞。

部分会。蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等遗传性易栓症可增加肺栓塞风险，有家族史者建议进行遗传咨询。

可能。髋膝关节置换术、大型腹部手术等术后肺栓塞风险升高，规范使用预防性抗凝措施可显著降低发生率。

年龄超过60岁、肥胖、恶性肿瘤、妊娠产褥期、既往静脉血栓栓塞症病史、长期卧床或制动者均属于高危人群。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王辰, 翟振国. 肺血栓栓塞症. 北京: 人民卫生出版社, 2017.