肺栓塞的预防

肺栓塞预防的核心是减少下肢深静脉血栓形成，高危人群应接受规范评估并采取机械或药物干预。肺栓塞起病急、致死率高，约80%的栓子来源于下肢深静脉血栓脱落，因此预防深静脉血栓即预防肺栓塞。

1、识别高危人群：静脉血栓栓塞症的发生与血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态密切相关。住院卧床超过3天、接受大型骨科手术、恶性肿瘤活动期、既往有静脉血栓栓塞症病史、妊娠及产褥期、口服含雌激素避孕药、肥胖（体重指数≥30）等人群风险明显升高。美国胸科医师学会2021年发布的抗血栓治疗指南指出，髋关节或膝关节置换术后未接受预防措施者，症状性深静脉血栓发生率可达15%至30%。

2、机械预防措施：适用于存在活动性出血或凝血功能障碍、暂时不能使用抗凝药物者。梯度压力弹力袜通过从踝部向大腿递减的压力梯度促进静脉回流；间歇充气加压装置按设定周期充气压迫小腿或大腿，模拟肌肉泵作用。两者可单独使用，也可与药物预防联合应用。使用期间需每日检查下肢皮肤颜色、温度和足背动脉搏动。

3、药物预防措施：中高危及以上患者，在排除活动性出血、严重血小板减少等禁忌后，可选用低分子肝素、磺达肝癸钠或直接口服抗凝药。具体药物选择、剂量和疗程由医生根据手术类型、肾功能和出血风险综合决定，患者不可自行调整。用药期间需观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等表现。

4、早期活动与物理方法：术后或卧床患者应在病情允许时尽早进行踝泵运动，即足背屈和跖屈交替，每组10至15次，每天完成5至8组。能下床者应尽早下床行走。长时间乘坐交通工具时，建议每隔1至2小时起身活动一次，座位上进行腿部伸展和踝关节旋转。

5、基础疾病与生活方式管理：控制高血压、糖尿病和血脂异常，戒烟，保持健康体重。恶性肿瘤患者应配合专科医生评估是否需要长期预防。既往确诊静脉血栓栓塞症者，再次住院或手术前应主动告知医生病史。

肺栓塞预防需贯穿住院、手术和康复全过程，单靠某一种方法不足以覆盖所有风险环节。机械预防与药物预防的联合应用在高危患者中获益更为明确，但具体方案必须由医生根据个体出血与血栓风险权衡后确定。出现单侧下肢肿胀、疼痛或不明原因气促、胸痛时，需立即就医排查。

常见问题

否。肺栓塞无法做到完全预防，但规范评估和干预可显著降低高危人群的发生风险。存在下肢肿胀、气促等症状时应及时就诊。

通常在术后24小时内开始，具体时间取决于手术类型和出血风险。骨科大手术患者往往在术前或术后早期即启动预防，需由医生决定。

否。踝泵运动属于机械性辅助措施，低危人群可单独使用，中高危人群通常需要联合药物预防，不能相互替代。

建议每隔1至2小时起身活动，座位上进行踝关节屈伸和旋转，避免下肢长时间下垂，同时适量饮水，高危者出行前应咨询医生。

参考资料

[1] 美国胸科医师学会. 抗血栓治疗与血栓预防指南. 2021.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理相关文件.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.