肺栓塞的高危人群有哪些

肺栓塞的高危人群包括近期接受大手术或严重创伤者、下肢骨折或关节置换术后患者、恶性肿瘤活动期患者、长期卧床或久坐不动者、既往有静脉血栓栓塞史者，以及妊娠期和产后女性。上述人群静脉血栓形成风险显著升高，血栓脱落阻塞肺动脉即可引发肺栓塞。

1、外科手术与创伤人群：大型骨科手术如全髋或全膝关节置换术后，若未采取预防措施，深静脉血栓发生率可达百分之四十至六十。普通外科大手术后的发生率约为百分之十五至三十。严重创伤尤其是骨盆骨折、脊柱损伤者，血栓风险同样明显升高。

2、恶性肿瘤患者：恶性肿瘤本身可激活凝血系统，化疗和放疗进一步损伤血管内皮。胰腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌等实体瘤患者的静脉血栓栓塞风险比普通人群高四至七倍。肿瘤分期越晚，风险越高。

3、长期制动人群：连续卧床超过三天、长途飞行超过八小时、久坐办公超过四小时不活动，均可使下肢静脉血流淤滞。血流速度减慢后，凝血因子局部聚集，血栓形成概率上升。

4、既往血栓病史者：曾发生深静脉血栓或肺栓塞者，复发风险显著高于无病史者。若同时存在遗传性易栓症，如因子五莱顿突变、蛋白C或蛋白S缺乏，复发概率进一步增加。

5、妊娠与产褥期女性：妊娠期血液处于高凝状态，增大的子宫压迫髂静脉回流。产后六周内风险最高，剖宫产术后风险高于阴道分娩。高龄产妇、多胎妊娠、子痫前期者风险叠加。

6、心血管疾病与代谢异常者：心力衰竭、心房颤动、高血压、糖尿病、肥胖均与静脉血栓栓塞相关。体重指数超过三十者，风险比正常体重者高约两倍。吸烟亦为独立危险因素。

权威引用：根据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）》，上述因素被列为肺栓塞的明确危险因素。另据中华医学会呼吸病学分会2021年发布的数据，我国住院肺栓塞患者中，合并恶性肿瘤者占百分之十三点六，合并近期手术或创伤者占百分之二十一点七。

需要强调，具备一项或多项危险因素者应主动向医生说明情况，评估是否需要预防性抗凝。长途旅行或久坐期间，建议每小时活动下肢三至五分钟，促进静脉回流。出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血或单侧下肢肿胀，须立即就医排查。

常见问题

否。是否需要药物预防须由医生根据个体出血风险和血栓风险综合评估，健康人群自行用药可能增加出血事件。

建议每六十至九十分钟起身活动三至五分钟，或在座位上做踝泵运动，即脚尖上勾下踩，每次二十下。

部分实体瘤患者的静脉血栓栓塞风险比普通人群高四至七倍，具体数值因肿瘤类型、分期和治疗方案不同而有差异。

产后六周内均属于高风险期，其中剖宫产术后风险高于阴道分娩，若合并肥胖或既往血栓史，风险持续更久。

否。无症状者不推荐常规筛查肺栓塞，但应评估深静脉血栓风险，必要时行下肢静脉超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）. 中华医学杂志.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺栓塞注册登记研究年度报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2022.

[4] 葛均波， 徐克. 内科学. 第九版. 人民卫生出版社.

[5] 王辰， 翟振国. 肺血栓栓塞症. 人民卫生出版社.