肺栓塞什么意思

肺栓塞是肺动脉被血栓等栓子堵塞后引发的急危重症，血栓多来自下肢深静脉，可导致肺循环障碍、右心负荷骤增，严重时危及生命，属于需要立即就医的急症。

肺栓塞的核心机制

1、栓子来源：约七成至九成肺栓塞栓子源于下肢近端深静脉血栓，尤其是腘静脉、股静脉、髂静脉段。

2、堵塞后果：栓子随血流进入肺动脉后，阻塞血管腔，使肺泡死腔增大、肺血管阻力升高，右心室后负荷急剧增加。

3、血流动力学影响：阻塞面积较小时仅表现为胸痛、气促；阻塞范围广泛时可出现低血压、晕厥甚至猝死。

识别典型表现

1、呼吸困难：是最常见症状，活动后加重，静息时也可出现。

2、胸痛：可为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加剧，也可呈心绞痛样。

3、咳嗽与咯血：部分患者出现干咳或痰中带血。

4、晕厥或心悸：提示大块栓塞可能，需高度警惕。

5、下肢症状：单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，常提示深静脉血栓存在。

高危因素与数据

根据中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）》，肺栓塞年发病率为每10万人中39至115例，且随年龄增长而升高。以下情况风险增加：

• 近期手术、骨折、长期卧床
• 恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药
• 既往静脉血栓栓塞史
• 肥胖、吸烟、高龄

诊断与处理原则

1、疑诊评估：采用Wells评分或Geneva评分进行临床可能性评估。

2、实验室检查：D-二聚体阴性有助于排除低危患者。

3、影像学确诊：CT肺动脉造影是首选确诊手段。

4、危险分层：依据血流动力学状态、右心功能及心肌损伤标志物分为高危、中危、低危。

5、治疗方向：包括抗凝、溶栓、介入或手术取栓，具体方案由专科医生根据分层决定。

预防要点

• 手术后尽早活动，避免长期制动
• 高危人群遵医嘱使用机械或药物预防
• 出现单侧下肢肿痛及时就医筛查

肺栓塞由下肢血栓脱落堵塞肺动脉所致，早期识别呼吸困难与下肢肿痛、及时就诊是降低风险的关键。

常见问题

是，多数低危患者经规范抗凝后可恢复，但高危患者需紧急处理，预后与栓塞范围和救治时机密切相关。

关系密切，多数肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓脱落，两者常被视为同一疾病过程的不同阶段。

会，复发风险与是否去除诱因、抗凝疗程及基础疾病有关，需遵医嘱完成治疗并定期随访。

否，胸痛气促也见于心梗、气胸、肺炎等，需结合D-二聚体、CT肺动脉造影等检查由医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）. 中华医学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.