肺栓塞是什么原因引起的

肺栓塞主要由下肢深静脉血栓脱落并随血流阻塞肺动脉引起，少数可由脂肪、空气、羊水或肿瘤栓子造成。静脉血栓形成通常与血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态三方面因素相关。

静脉血栓形成的三大机制

1、血流淤滞：长期卧床、久坐不动、长途旅行或下肢制动，会使静脉血液回流减慢，血小板与凝血因子易于聚集，形成血栓。骨折后石膏固定、术后卧床超过3天者风险明显升高。

2、血管内皮损伤：外科手术、创伤、静脉穿刺置管、感染或动脉粥样硬化均可破坏血管内壁，暴露内皮下胶原，激活凝血系统。髋关节或膝关节置换术后未接受预防措施者，静脉血栓发生率可达40%至60%。

3、血液高凝状态：遗传性抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺陷、凝血因子V突变，以及获得性因素如恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、肥胖和老龄，均使血液更易凝固。

栓子来源与类型

• 下肢深静脉血栓：占肺栓塞栓子来源的绝大多数，其中腘静脉、股静脉和髂静脉血栓脱落风险最高。
• 脂肪栓塞：多发生于长骨骨折或骨科手术后，脂肪滴进入静脉系统。
• 空气栓塞：见于静脉导管操作、潜水或手术中空气进入血管。
• 羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母体血液循环，属于产科急症。
• 肿瘤栓子：某些恶性肿瘤可侵犯血管，瘤细胞团直接进入肺循环。

危险因素与数据

根据《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（中华医学会呼吸病学分会，2018年），肺栓塞年发病率为每10万人中39至115例，且随年龄增长而升高。一项纳入我国60家医院的研究显示，住院患者肺栓塞发生率约为1.45%，其中重症监护病房患者风险更高。权威机构指出，约50%的近端下肢深静脉血栓患者若不接受治疗，可发生肺栓塞。

易被忽视的情形

• 长时间乘坐飞机、火车或汽车超过4小时，下肢静脉回流受阻。
• 妊娠期及产后6周内，血液处于高凝状态。
• 恶性肿瘤患者接受化疗或激素治疗期间。
• 中心静脉导管留置超过1周。
• 既往有静脉血栓栓塞症病史者，复发风险增加。

肺栓塞的栓子多数源于下肢深静脉血栓脱落，血流淤滞、内皮损伤和高凝状态是核心机制，识别危险因素有助于早期预防。

常见问题

是。多数肺栓塞栓子来自下肢深静脉血栓脱落，两者常被视为同一疾病的不同阶段，预防下肢血栓可降低肺栓塞风险。

否。久坐仅增加静脉血栓形成风险，是否发生肺栓塞取决于血栓是否脱落及阻塞肺动脉程度，需结合其他危险因素综合判断。

血栓最常见，其次为脂肪、空气、羊水和肿瘤栓子。不同类型对应不同诱因，如长骨骨折易致脂肪栓塞，分娩可致羊水栓塞。

恶性肿瘤、心力衰竭、抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺陷等均可增加风险。妊娠、肥胖和老龄也是重要促进因素。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国医师协会呼吸医师分会. 静脉血栓栓塞症防治手册. 2021.