肺栓塞是不是血栓

肺栓塞是血栓堵塞肺动脉所致，但并非所有肺栓塞都由血栓引起。血栓性肺栓塞占肺栓塞的绝大多数，临床所称肺栓塞通常指肺动脉血栓栓塞。非血栓性类型包括脂肪、空气、羊水及肿瘤栓子等，比例较低但同样可致命。

肺栓塞与血栓的关系

1、定义关系：肺栓塞指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床综合征。血栓是其中最常见的栓子类型，因此肺栓塞与血栓密切相关，但两者不能完全等同。

2、血栓来源：约百分之七十五至百分之九十五的肺动脉血栓栓子来源于下肢深静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。原发于肺动脉的血栓较少见，多与肺动脉内皮损伤或原位血栓形成有关。

3、非血栓类型：脂肪栓塞多见于长骨骨折后，空气栓塞见于手术或创伤，羊水栓塞发生于分娩过程，肿瘤栓塞见于晚期恶性肿瘤。这些类型虽然少见，但临床表现与血栓性肺栓塞相似。

4、危险因素：静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态是血栓形成的三大要素。长期卧床、外科手术、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠、遗传性易栓症均可增加血栓性肺栓塞风险。

5、诊断依据：计算机断层肺动脉造影是确诊肺栓塞的首选影像学检查。D-二聚体阴性有助于排除低危患者，但阳性不具特异性。心电图、超声心动图和下肢静脉超声可辅助判断栓子来源和右心功能。

6、流行病学数据：据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）》引用数据，我国肺栓塞发病率呈上升趋势，住院患者中肺栓塞患病率约为百分之零点一至百分之零点二，未经治疗的肺栓塞病死率可达百分之三十。

7、处理原则：疑诊肺栓塞时应尽快完成危险分层，高危患者需进行血流动力学支持。抗凝治疗是基础，具体方案由专科医师根据出血风险和肾功能决定。溶栓和介入治疗适用于特定高危人群。

需要关注的情况

突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥或心动过速，尤其伴随单侧下肢肿胀时，需立即就医评估。长途旅行、术后制动或恶性肿瘤患者出现上述症状，更应警惕肺栓塞可能。早期识别和规范处理可明显降低病死率。

常见问题

否。血栓是肺栓塞最常见原因，但脂肪、空气、羊水和肿瘤栓子也可导致肺栓塞，只是比例相对较低。

否。下肢深静脉血栓仅部分脱落并栓塞肺动脉，但存在下肢深静脉血栓时肺栓塞风险明显升高，需规范评估和处理。

否。D-二聚体仅用于排除低危患者，确诊需依赖计算机断层肺动脉造影等影像学检查，结合临床危险分层综合判断。

是。肺栓塞存在复发可能，尤其未去除危险因素或抗凝疗程不足者。复发风险与病因、抗凝时长及基础疾病相关。

近期手术、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药及有易栓症者需警惕，出现呼吸困难或胸痛应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.