左胸侧膈疝是怎么手术

左胸侧膈疝的手术方式以经胸或胸腹联合入路将疝入胸腔的腹腔脏器复位，再修补膈肌缺损，多数情况下需放置补片加强修复。手术分为开放与腔镜两类，具体选择取决于缺损大小、嵌顿风险及患者全身状况。

左胸侧膈疝手术的核心步骤

1、术前评估与准备：通过胸部CT与上消化道造影明确疝入脏器种类、膈肌缺损直径及有无嵌顿。合并胃扭转或肠管嵌顿者需急诊手术；病情稳定者可先纠正贫血与营养不良。2018年《中国胸外科围手术期气道管理指南》指出，术前戒烟不少于2周可降低肺部并发症发生率。

2、手术入路选择：经胸入路适用于缺损位于左侧膈肌后外侧、疝囊较大的病例，视野暴露充分；经腹入路适用于需同时处理胃底折叠或腹腔粘连的病例；胸腹联合入路适用于缺损巨大或既往有胸腔手术史者。腔镜技术包括胸腔镜与腹腔镜，前者便于分离胸内粘连，后者便于还纳腹腔脏器。

3、疝内容物复位与粘连松解：沿疝环锐性分离疝囊与肺、纵隔的粘连，将胃、结肠或大网膜逐步还纳腹腔。嵌顿脏器需判断活力，血运障碍者行部分切除。操作中避免损伤膈神经与心包。

4、膈肌缺损修补：缺损小于3厘米可直接间断缝合；缺损大于3厘米或边缘张力高者，采用聚丙烯或聚四氟乙烯补片行无张力修补。补片需覆盖缺损边缘至少2厘米，并用不可吸收缝线固定于肋骨或膈肌健康组织。

5、合并症处理：合并胃食管反流者同期行胃底折叠术；合并幽门梗阻者行幽门成形术。术中放置胸腔闭式引流，促进肺复张。

术后管理与随访

术后第1天复查胸片，确认膈肌位置与肺复张情况。留置胃管减压至肠鸣音恢复，逐步过渡饮食。术后1个月、6个月、12个月分别行胸部CT随访，观察补片位置与有无复发。一项纳入127例先天性膈疝修补术后的回顾性研究显示，采用补片修补者复发率为8.7%，直接缝合者为19.4%，数据来源于《中华胸心血管外科杂志》2020年刊载的多中心分析。

常见问题

否。缺损小于3厘米且边缘对合无张力时可直接缝合；缺损大、张力高或复发疝才需补片加强。

是。胸腔镜或腹腔镜可用于多数择期病例，具有创伤小、恢复快的优势，但巨大缺损或严重粘连者仍需开放手术。

存在复发可能。补片修补者复发率约8.7%，直接缝合者约19.4%，规范随访有助于早期发现。

通常术后1至2天肠鸣音恢复后开始少量饮水，逐步过渡到流质、半流质，具体进度由主管医师根据恢复情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 中国胸外科围手术期气道管理指南. 中华胸心血管外科杂志, 2018.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 先天性膈疝诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[3] 多中心先天性膈疝修补术后复发危险因素分析. 中华胸心血管外科杂志, 2020.

[4] 赫捷, 王俊. 胸外科学. 北京: 人民卫生出版社.