什么是胰腺癌呢

胰腺癌是起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，约90%为导管腺癌，早期多无明显症状，多数患者确诊时已属中晚期，整体预后较差。

胰腺癌的基本特征

1、发病部位：胰腺位于上腹部腹膜后，分为头、颈、体、尾四部分，约60%至70%的胰腺癌发生在胰头部，其次为胰体尾部。

2、病理类型：导管腺癌占全部胰腺癌的85%至90%，其余包括腺鳞癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等少见类型。

3、发病趋势：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，胰腺癌位居我国恶性肿瘤发病第10位左右，死亡率位居第6位，5年生存率约为7%至10%。

4、高危因素：长期吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病病程超过3年、肥胖、胰腺癌家族史均为明确或可能的高危因素。据《中国胰腺癌综合诊治指南（2022版）》指出，一级亲属中有胰腺癌病史者，发病风险可升高约2至3倍。

胰腺癌的临床表现

1、腹痛：约60%至80%患者以中上腹或腰背部持续性钝痛为首发症状，夜间及仰卧位时加重，弯腰屈膝位可稍缓解。

2、黄疸：胰头癌压迫胆总管时可出现进行性加重的皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒、陶土色大便。

3、消瘦：约80%至90%患者在病程中出现明显体重下降，半年内可减轻超过原体重的10%。

4、消化道症状：食欲减退、恶心、腹泻或脂肪泻较为常见，部分患者可因胰管阻塞出现新发糖尿病或原有糖尿病加重。

诊断与治疗原则

1、影像学检查：增强CT是首选影像学手段，对胰腺癌诊断准确率可达85%至90%；磁共振胰胆管成像有助于评估胆管及胰管受累情况。

2、肿瘤标志物：糖类抗原19-9是目前临床最常用的血清标志物，约70%至80%的胰腺癌患者可见升高，但胆道感染时也可出现假阳性。

3、病理确诊：超声内镜引导下细针穿刺活检是获取病理组织的主要方式，诊断准确率约为85%至95%。

4、治疗方式：早期患者以手术切除为主，根治性胰十二指肠切除术是胰头癌的标准术式；局部进展期及转移性患者以全身化疗、放疗、靶向治疗及对症支持治疗为主。具体方案需由肿瘤专科医师根据分期、体能状态及基因检测结果综合制定。

胰腺癌起病隐匿、进展迅速，早期诊断困难，吸烟者应尽早戒烟，新发糖尿病且伴体重下降者需警惕胰腺病变，有家族史者建议定期进行增强CT或磁共振检查。

常见问题

部分会。约5%至10%的胰腺癌与遗传易感基因突变相关，一级亲属患病者风险升高2至3倍，建议遗传咨询。

不能单独依靠。糖类抗原19-9对早期胰腺癌敏感性不足50%，需结合增强CT或磁共振等影像学检查综合判断。

是。慢性胰腺炎患者胰腺癌发病风险较普通人群升高约10至20倍，病程越长风险越高，需定期随访。

否。黄疸多见于胰头癌，约占60%至70%；胰体尾癌患者通常无黄疸，而以腹痛和体重下降为主。

是。50岁以上新发糖尿病且伴体重明显下降者，建议在3至6个月内进行胰腺影像学筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国胰腺癌综合诊治指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 胰腺癌诊治指南（2021版）. 中国癌症杂志, 2021.